Полный текст

Введение Несмотря на развитие и неуклонное совершенствование современных методов исследования биомеханики жевательного аппарата человека, данный вопрос по-прежнему остается дискуссионным. Функциональные движения нижней челюсти возникают во время жевания, глотания, разговора. Эти движения рассматривают в трех плоскостях в определенных пределах. Расположению зубов в межчелюстном пространстве посвящено множество работ отечественных и зарубежных исследователей [1, 6, 7]. Основные теории артикуляции были предложены W.G Bonvil (1858), F.Spee (1896), D. Monson (1917) и другими учеными. Зубочелюстная система - замкнутая кинематическая система, в которой все элементы взаимосвязаны и представляют собой концентрические окружности и сферы с единым функциональным центром [2]. Известно, что для людей с различными типами строения гнатической части лица характерен различный радиус окклюзионной сферы [5]. В доступной нам литературе мы не встретили сведений о расположении зубов в пространстве окклюзионной сферы при различных типах строения гнатической части лица, что и послужило целью нашего исследования. Цель исследования: изучить расположение зубов в пространстве окклюзионной сферы при различных типах строения гнатической части лица. Материалы и методы Для достижения поставленной цели были изучены компьютерные томограммы головы пациентов в боковой проекции и аксиальные срезы компьютерных томограмм 105 человек первого периода зрелого возраста, имеющих физиологическую окклюзию при брахигнатическом, мезогнатическом и долихогнатическом типами строения лицевого скелета черепа. На компьютерной томограмме в боковой проекции проводили окружность, соединяющую точку td на вершине дистального бугорка второго постоянного моляра верхней челюсти и точку tm на вершине мезиального бугорка второго постоянного моляра нижней челюсти, а также контактную точку резцов ii. Центр окружности обозначали точкой О. Угол, образованный при соединении точек td и ii с центром окружности, обозначали как угол α (рис. 1, а). а б Рис. 1. Методика определения положения зубов в пространстве окклюзионной сферы на компьютерной термограмме головы: а - в боковой проекции - угол α; б - в аксиальной проекции - угол β На компьютерных томограммах в аксиальной проекции проводили окружность через точку tvd, находящуюся на вершине вестибулярного бугорка верхнего второго постоянного моляра справа, точку tld, находящуюся на вершине лингвального бугорка нижнего второго моляра справа, точку tls, находящуюся на вершине лингвального бугорка нижнего второго моляра слева и точку tvs, находящуюся на вершине вестибулярного бугорка верхнего второго постоянного моляра слева. Центр окружности обозначали точкой О. Угол, образованный при соединении точек td и ii с центром окружности, обозначали как угол β (рис. 1, б). Далее измеряли радиус окружности - отрезок ОМ и анализировали показатели угла (β) каждого исследуемого. В качестве традиционных характеристик распределения пациентов по значениям параметров использовали среднее значение (центральная тенденция) и стандартное отклонение (характеристика рассеяния). Однако в связи с выявленной асимметрией распределений основных показателей дополнительно рассчитывали и приводили на графиках медиану, интерквартильный размах и 5-95% процентили. Статистическую значимость различий между группами оценивали с привлечением критерия Краскела-Уоллиса с последующими множественными сравнениями по Бонферрони-Дану. При этом критическое значение p традиционно было принято равным 0,05. Полученные результаты и обсуждение В результате исследования установлено, что показатели улов α и β имели различия в зависимости от радиуса окклюзионной сферы, характерного для типа строения гнатической части лица. Результаты измерения представлены в табл. 1. Таблица 1 Результаты измерения показателей параметров окклюзионной сферы Тип строения Среднее Станд. отклон. Процентили p 5 25 50 75 95 Радиус окклюзионной сферы - Тест Краскела-Уоллиса - p < 0,001 Брахифациальный 11,7 0,9 10,3 10,8 11,6 12,6 13,0 * Мезофациальный 9,2 0,3 8,8 9,1 9,3 9,4 9,7 * Долихофациальный 8,2 0,4 7,7 8,0 8,2 8,5 8,9 * Угол α - Тест Краскела-Уоллиса - p < 0,001 Брахифациальный 21,6 1,2 20,0 21,0 21,0 23,0 24,0 * Мезофациальный 27,0 1,8 24,9 26,0 27,0 28,0 30,0 * Долихофациальный 32,3 2,5 28,0 31,0 33,0 34,0 35,0 * Угол β - Тест Краскела- Уоллиса - p < 0,001 Брахифациальный 32,4 1,9 29,0 31,0 32,5 34,0 35,0 * Мезофациальный 37,1 2,3 33,9 36,0 37,0 38,0 40,3 * Долихофациальный 42,1 1,1 41,0 41,5 42,0 42,0 44,7 * Примечание: * p < 0,05 по Бонферрони-Дану для всех сравнений между группами. В данных табл. 1 четко прослеживается закономерность: при увеличении значений радиуса окклюзионной сферы уменьшаются значения углов α и β. Взаимозависимость показателей параметров окклюзионной сферы в качественном виде представлена на рис. 2. Так, при радиусе окклюзионной сферы 11,7 см, характерном для пациентов с брахигнатическим типом строения, угол α в среднем составил 21,6º, в то время как угол β был равен 32,4º. Для пациентов с мезогнатическим типом строения, при радиусе окклюзионной сферы 9,2 см, угол α в среднем составил 27º, а угол β был равен 37,8º. Пациенты, имеющие долихогнатический тип строения, отличались наименьшими значениями радиуса окклюзионной сферы, который в среднем был равен 8,2 см, при этом угол α в среднем составил 32,3º, а угол β - 42,1º (р ≤ 0,05). Линейный регрессионный анализ показал достаточно высокую степень взаимозависимости этих показателей: R2 = 0,65 (рис. 3) и R2 = 0,63 (рис. 4). Рис. 2. Качественная взаимозависимость значения показателей параметров окклюзионной сферы Рис. 3. Взаимозависимость значений радиуса окклюзионной сферы и угла α при различных типах строения гнатической части лица Выводы Проведя анализ полученных данных, мы пришли к выводу, что пациенты, имеющие брахигнатический тип строения лицевого скелета, характеризующееся широкими и короткими зубными дугами [3, 4], отличаются большим размером окклюзионного пространства, что подтверждается у таких пациентов значениями радиуса окклюзионной сферы. Поэтому показатели угла β значительно меньше, чем у пациентов с долихогнатическим типом строения, у которых узкие зубные дуги и Рис. 4. Взаимозависимость значений радиуса окклюзионной сферы и угла β при различных типах строения гнатической части лица сравнительно небольшой размер окклюзионного пространства. Данное обстоятельство объясняет пологую кривую Уилсона, образованную положением жевательных зубов в трансверсальной плоскости у пациентов с брахигнатическим типом строения и наиболее выраженную кривую у пациентов с долихогнатическим типом строения, по сравнению с пациентами, имеющими мезогнатический тип строения (рис. 5). а б в Рис. 5. Сравнительный аспект показателей угла β на томограммах головы в аксиальной проекции пациентов, имеющих: брахигнатический (а); мезогнатический (б) и долихогнатический тип строения (в) лицевого скелета У пациентов, имеющих брахигнатический тип строения лицевого скелета, характеризующийся короткими зубными дугами при большом размере окклюзионного пространства, в сагиттальной плоскости зубы располагаются под меньшим углом (α), чем у пациентов с долихогнатическим типом строения (рис. 6). а б в Рис. 6. Сравнительный аспект показателей угла α на томограммах головы в аксиальной проекции пациентов, имеющих: брахигнатический (а); мезогнатический (б) и долихогнатический тип строения (в) лицевого скелета Чтобы разместиться в малом окклюзионном пространстве, зубы пациентов с долихогнатическим типом строения, характеризующимся длинными зубными дугами, находятся под большим углом, что объясняет наиболее выраженную компенсационную сагиттальную кривую Шпее по сравнению с двумя другими типами строения гнатической части лица. Данное обстоятельство обусловливает оптимальную функциональную динамику нижней челюсти в пространстве окклюзионной сферы челюстно-лицевого отдела черепа. Результаты исследования позволят исключить острую и хроническую окклюзионную травму, нормализовать функцию жевательных мышц и суставов в клинике ортодонтии при лечении пациентов техникой прямой дуги и в клинике ортопедической стоматологии на этапах реконструкции зубных рядов.

Об авторах

О. П Иванова

Волгоградский государственный медицинский университет

Список литературы

Статистика

Просмотры

Аннотация - 66

PDF (Russian) - 72

Ссылки

• Ссылки не определены.