Полный текст

Введение На Давосском форуме (2021 г.) В.В. Путин поставил на четвертое место по важности среди мировых проблем уровень медицинского обеспечения каждого жителя РФ и других государств нашей цивилизации. В современных условиях система предоставления лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) медицинских услуг населению начинает проявлять себя как нестационарная, т.е. отличается большой неопределенностью, и, как сложная система, должна отличаться структурной, функциональной сложностью, а также сложностью поведения и выбора поведения. Для нее становятся востребованными интеллектуальные механизмы поддержки организации процессов предоставления населению медицинских услуг в достаточном объеме при сохранении функциональной полноты. Предлагается решение этой задачи на основе субъектно-ориентированного моделирования и искусственного интеллекта с использованием современных компьютерных технологий семейства программного комплекса «Джобс-Декон»[3], способных обеспечить высокую эффективность ЛПУ в широком диапазоне условий функционирования. В статье приведены основы моделирования социально-экономических процессов организации предоставления медицинских услуг. Данное исследование проводилось в рамках методологии субъектно-ориентированного управления [1-3] в ноосфере и теории управления организационными системами [4, 5], где центральной фигурой является субъект управления [6, 7], и рассматривалось как их расширение. В первом подразделе статьи устанавливаются эвристики репрезентативности характеристик ЛПУ, описывающие его состояние по параметрам степени загрузки и величины оставшегося резерва. По нашему выбору они измеряются простым количеством обслуживаемых пациентов, без традиционной статистической обработки, результаты которой в данном случае не могут оказать серьезной помощи исследованию ввиду нестационарности потоков заявок на медицинские услуги как извне, так и между подразделениями учреждения. Этому выбору вполне соответствуют возможности механизмов комплексного оценивания при условии их определенной модификации. На этапе разработки функций приведения предложена расширенная интерпретация особо значимых зон области определения и значений, необходимых для анализа складывающихся ситуаций. На этапе установления взвешенных коэффициентов обоснована необходимость согласования отношения порядка по важности подразделений с различными видами предоставляемых услуг. Это можно выполнить на основе обобщенных медианных схем. На этапе обработки результатов субъектно-ориентированного моделирования можно использовать методы прогноза состояний объекта, например на основе метода исчисления конечных разностей. Особый интерес представляют основания для установления заключения по объекту и рекомендуемых в связи с ним мероприятий, особенно при сложных диагнозах, требующих разработки многомерных критериев оценки состояния объекта. Во втором подразделе описывается методика выбора мероприятий для улучшения работы учреждения на множестве возможных альтернатив. 1. Разработка процедур оценивания функциональных состояний лечебно-профилактических учреждений Целью моделирования является разработка интеллектуальных алгоритмов управления социально-экономическими процессами предоставления услуг населению на основе периодически поступающих данных из подразделений ЛПУ. Для представления ЛПУ как объекта субъектно-ориентированного управления в соответствии с упомянутыми выше эвристиками предложено выделить две группы характеристик услуг, оказываемых подразделениями ЛПУ с точки зрения уровня загрузки (з) и оставшегося резерва (р): uiз и uiр соответственно, где - тип оказываемой услуги. Эти характеристики являются фазовыми переменными, обозначающими количество обслуживаемых пациентов. Построим типовую субъектно-ориентированную модель оценивания текущего состояния объекта ЛПУ по количеству удовлетворенных заявок. Построение данной субъектно-ориентированной модели будем выполнять с помощью программного комплекса «Джобс-Декон» методом линейной свертки [8]. В основе данного программного комплекса лежат специально разработанные методы, позволяющие решать задачи ранжирования и выбора, повышающие природные способности человека, недостаточные для моделирования сложных объектов, которые отличаются большим числом альтернатив и (или) многофакторностью характеристик. Функцию приведения будем строить по точкам (рис. 1, а). Оценка 4 (отлично) означает, что ресурс оказания услуг данного типа полный, близкий к идеальному. Так, интервал от 82 до 100 % соответствует оценке 4. Далее мы наблюдаем снижение оценки по данному критерию, так как происходит снижение ресурса. Так, оценке 3 (хорошо) соответствует расчетное количество оказываемых услуг пациентам, выраженное в 64 % от полной мощности данного ЛПУ. Оценка 2 (удовлетворительно) свидетельствует о снижении резерва оказания услуг данного типа ЛПУ и говорит о тревожном состоянии, необходимо срочно пополнить ресурс. Оценка 1 (неудовлетворительно) свидетельствует о прекращении оказания услуг данного типа пациентам, так как исчерпана функциональная возможность. Таким образом, функция приведения является возрастающей. По оси абсцисс мы отображаем резерв услуг, выраженный в процентах, а по оси ординат - квалиметрическую оценку. б а Рис. 1. Функция приведения характеристики степени загрузки ЛПУ услугами с диапазонами сезонного варьирования (а) целочисленных квалиметрических значений и расширенной интерпретацией особо значимых зон области определения (б), необходимой для анализа складывающихся ситуаций Остановимся подробнее на рассмотрении шкалы абсцисс (услуг) нашей функции (рис. 1, б) Построим функцию приведения заданной характеристики в стандартной шкале [1; 4]. Интервал [3; 4] означает хороший резерв, [2; 3] - допустимый резерв, [1; 2] - зона критического, необходимо расширить резерв. а б Рис. 2. Функция приведения характеристики степени резерва ЛПУ услугами uiр с диапазонами сезонного варьирования ∆uiр, ∆u2р, ∆u3р, ∆u4р (а) целочисленных квалиметрических значений Uiр и расширенной интерпретацией особо значимых зон области определения (б), необходимой для анализа складывающихся ситуаций Отметим ∆uiз, ∆uiр на рис. 1, 2 - диапазон сезонного планирования с учетом сезонных заболеваний и простуд, на который будет отклоняться качественная оценка по данному критерию. Также под диапазоном сезонного планирования будем понимать внешние и внутренние возмущения в системе объектов ЛПУ (сокращение медицинских специалистов, неисправность и ремонт помещений, оборудования). В случае перемещения первой рабочей точки по оси абсцисс мы не будем наблюдать изменения значения на всем интервале. При перемещении фазовой координаты во втoрой рабочей точке значение оценки будет соответствовать оценке 2 (необходимо срочно пополнить резерв). В третье рабочей точке - оценке 3 (необходимо регулярно пополнять запас, чтобы сохранить заданный уровень) на интервале сезонного заданного планирования. На четвертом интервале перемещение рабочей точки будет соответствовать оценке 4 (практически сохраняемый ресурс). Используя исчисления конечных разностей: ∆ui1 = ui(t2) - ui(t1), t1 < t2; ∆ui2 = ui(t3) - ui(t2), t2 < t3; ∆2u = ∆ui2 - ∆ui, можно оценить более глубокие тенденции развития процессов (см. рис. 1). Построим вторую модель c точки зрения резерва (см. рис. 2) по тем же критериям. На рис. 1, б и рис. 2, б приведены примеры исчисления конечных разностей для процессов, отличающихся тенденциями развития: роста и снижения характеристик соответственно. Комплексные оценки резерва и загрузки ЛПУ представлены выражением (1) Чтобы повысить точность процедуры комплексного оценивания услуг ЛПУ с точки зрения загрузки/резерва, необходимо пригласить к решению задач выбора нескольких экспертов с независимыми оценками по данному типу услуг загрузки/резерва. Взвешенные коэффициенты в линейных свертках должны быть согласованы между персоналом, предоставляющим свой тип услуг, поэтому степень важности услуг между собой (таблица) будет представлена следующим образом: где - процедура согласования высказываний на основе метода обобщенных медианных схем [9], отличающаяся от известной [10, 11] интерполяцией множества высказываний реальных экспертов в непрерывную функцию, содержащую апостериори высказывания виртуальных экспертов с нецелочисленными номерами. Точка пересечения этой функции с непрерывной функцией, определяющей высказывания виртуальных экспертов, идентифицирует результат согласования исходных высказываний экспертов. На рис. 3 приведен пример согласования взвешенных коэффициентов линейной свертки. Формирование исходных данных для процедуры согласования мнений экспертов об отношении порядка в ранжированном ряду важности типов предоставляемых услуг на основе обобщенных медианных схем и результата согласования Номер высказывания эксперта Номер эксперта j i 1 2 … i … m согл 1 ѵ11 ѵ21 … ѵi1 … ѵm1 ѵ1согл 2 ѵ12 ѵ22 … ѵi2 … ѵm2 ѵ2согл … … … … … … … … j ѵ1j ѵ2j … ѵij* … ѵmj ѵjсогл** … … … … … … … … n ѵ1m ѵ2m … ѵim … ѵmm ѵmсогл Примечание: ѵij, - номер эксперта и номер столбца высказываний эксперта; ѵjсогл** - результат согласования. Рис. 3. Пример процедуры согласования на основе медианных схем относительно мнений экспертов об отношении порядка в ранжированном ряду важности типов предоставляемых услуг Значение комплексной оценки резервов не исключает возможности появления отдельных неудовлетворительных состояний типа что может снизить готовность ЛПУ согласно предикату (2) где - резерв оказываемых услуг ЛПУ определенного типа; ρ - элемент булеана - количество типов утраченных услуг как характеристика функционального отказа; - сохраненное множество типов оказываемых услуг. На основе предиката (2) может быть построена автоматизированная процедура обработки периодически поступающих из подразделений ЛПУ данных для поддержки принятия решений администрацией ЛПУ как дополнение к раннее описанным результатам моделирования согласно выражениям (1). 2. Использование результатов моделирования при формировании управления функционального состояния лечебно-профилактических учреждений Разработанные модели оценивания функциональных состояний ЛПУ позволяют преобразовать первичную информацию из подразделений ЛПУ в систему классификаторов отличающихся субъективно-психологической интерпретацией этих результатов обработки данных в связи с меняющимся отношением субъекта управления к решению проблем как увеличения загрузки, так и сохранения резервов Возникает задача идентификации типовых ситуаций и рекомендации для каждой из них мероприятий по приведению ЛПУ в новое состояние, наилучшим образом отвечающее задаче гарантированного предоставления населению медицинских услуг до момента очередного поступления новой первичной информации. Тогда полному объему информации о состоянии ЛПУ, накопленному на текущий момент, включая описанную выше систему классификаторов, можно поставить в соответствие определенную иерархию данных: 1) первичная фазовая информация из подразделений 2) вычисленная на основе функции приведения квалиметрическая информация 3) идентификация зоны принадлежности первичной информации: норма, зона снижения загрузки/резерва, зона критического состояния загрузки/резерва (см. рис. 1, б и рис. 2, б); 4) установление тенденций (прогноза) изменения характеристик по знаку и величине приращений ∆ui1, ∆ui2,…, ∆2ui1…; 5) комплексные оценки состояния ЛПУ 6) функциональная полнота: подмножество невыполняемых услуг функций и его мощность . Возможные мероприятия по приведению ЛПУ в новое состояние: 1) принять к сведению; 2) найти возможности «уплотнения» пациентов; 3) подумать о перепрофилировании некоторых отделений учреждения и т.д. В каждом учреждении соответствие между состояниями и возможными мероприятиями устанавливается администрацией медицинского учреждения. Заключение Таким образом, полученные интеллектуальные механизмы управления предоставлением услуг ЛПУ с использованием согласованных моделей предпочтений расширяют функциональные возможности эксперта в задачах управления сложными объектами [12-15]. Данные алгоритмы обладают научной новизной, позволяют отслеживать состояние системы оказания услуг ЛПУ посредством определения областей состояний определенных услуг и прогнозирования функциональной полноты системы с рекомендациями о пополнении резерва. Представленные материалы могут быть использованы не только в медицинских учреждениях, но и в системах массового обслуживания при нестационарном потоке заявок.

Об авторах

Р. А Ларионова

Пермский национальный исследовательский политехнический университет

Список литературы

Статистика

Просмотры

Аннотация - 92

PDF (Russian) - 30

Ссылки

• Ссылки не определены.