Полный текст

Введение Вопросы управления здравоохранением являются важнейшими в любой стране мира, поскольку на современном этапе сохранение и укрепление здоровья населения является приоритетным для государственной политики. Целью управленческих решений является сокращение потерь от бремени заболеваемости, инвалидности и смертности в условиях современных вызовов: кризиса, санкционной политики и дефицита бюджетных средств [1]. При таком положении дел лица, принимающие решения, стремятся к минимизации затрат, а также к формированию финансовых резервов, в том числе с доходов от платных медицинских услуг [2]. Подобные действия могут привести к ухудшению качества оказываемых услуг, поэтому необходимо разрабатывать механизмы их оценки. При этом точечный подход не представляется результативным в данном случае, иными словами, возникает необходимость комплексной всесторонней оценки эффективности управления медицинской организации с подразделением на несколько уровней [3; 4]. Каждый уровень представляет собой некоторую совокупность количественных и качественных факторов, направленных на оценку результативности таких отраслей деятельности, как общеклиническая, экономическая и социальная [5]. Сложность и особенность такой оценки заключается в специфики отрасли - главенствующим здесь является достижение цели, которая основывается на обеспечении доступности качественной медицинской помощи и повышении эффективности медицинских услуг [6]. В связи с вышесказанным создание интегральной оценки эффективности управления медицинской организацией является важнейшей вспомогательной задачей, которая будет входить как некоторая составная часть в механизм управления, направленный на повышение качества и эффективности всех процессов управления. Разработку интегральной оценки можно разбить на несколько этапов: 1. Формирование общего описания оценки как некоторого совокупного показателя, представляющего собой сумму показателей с весовыми коэффициентами. 2. Математическая модель каждой составляющей в совокупности, а именно процедура отбора каждого показателя, учитывающая информативность фактора. 3. Проверка качества интегральной оценки на конкретных данных при определенном комплексе условий. В настоящей статье будем рассматривать только первые два этапа. Теория. Формирование интегрального показателя комплексной оценки эффективности управления Известны и хорошо себя зарекомендовали модели интегральной оценки деятельности промышленного предприятия [7], содержащие в себе несколько моделей, однако все они основываются на концепции «доход - расход», что в нашем случае не является подходящим. Для численной оценки факторов эффективности предлагается алгоритм моделирования такого показателя. Заключается он в следующих шагах. 1. Определение групп показателей эффективности. 2. Выбор наиболее информативных показателей в каждой группе, оказывающих важное влияние. 3. Присвоение ранга каждому показателю в зависимости от его приоритетности. Так, факторам, относящимся к определению приоритетности каждого показателя общеклинической деятельности, присваивается ранг выше, чем, например, экономическим показателям. 4. Расчёт весов каждой группы показателей. 5. Нормирование данных, приведение отобранных показателей к одной шкале измерения. 6. Расчёт интегрального показателя как суммы показателей с соответствующими весами. Определим следующие укрупненные группы показателей: - медицинские: охват диспансеризацией взрослого населения, доля больных с выявленными различными опасными заболеваниями (список таковых большой, опустим его здесь; для примера это могут быть злокачественные новообразования на начальных стадиях, смертность от этих заболеваний, количество качественно пролеченных пациентов, то есть таких, у которых в течение года после болезни не произошло никаких осложнений; - социальные: смертность, рождаемость, средняя продолжительность жизни, заболеваемость, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи в районе, где действует медицинское учреждение; - материальные: повышение уровня целевого использования коечного фонда, повышение уровня рационального использования коечного фонда, сокращение простоя койки, сокращение сроков госпитализации за счет увеличения эффективности и интенсивности лечения, сокращение числа госпитализаций за счет лечения в дневных стационарах и внедрения новых технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях, сокращение коечного фонда за счет дневных стационаров и повышения интенсивности лечения, доля финансовых средств медицинского учреждения, направленных на профилактические мероприятия. Эти факторы были предложены в [8]; - экономические: показатели, отражающие соотношение затрат и полученного результата [9]; - кадровые: условия и качество труда, медианная заработная плата, текучесть кадров, количество высококвалифицированных специалистов и другие [10]. Авторы данной статьи не ставят перед собой в текущий момент цель перечислить все показатели, так как это займёт достаточно много места и не является значимым для математического решения проблемы, а лишь хотят показать, что таких факторов большое количество, что создает проблему их обработки. В связи с этим авторы выбирают укрупненные показатели, внутри которых возникает проблема выбора наиболее информативных факторов; и именно она является здесь наиболее сложной с технической точки зрения. В настоящей статье опустим блок, связанный с обоснованием выбора таких показателей, а рассмотрим математический метод, позволяющий достаточно результативно отбирать наиболее информативные факторы. После того как в каждой укрупнённой группе показатели будут определены, станет возможным присвоить им веса, а также рассчитать групповые коэффициенты. Данные и методы. Преобразование материала обучения Пусть задано множество допустимых объектов. Допустимый объект определен значениями некоторых характеристик, то есть задано описание a(S) объекта S в виде n-мерного вектора из Rn: где Множество объектов покрыто конечным числом подмножеств: Подмножества называются классами. Покрытие множества определено не полностью, а заданы лишь подмножества X1, …, Xl описаний объектов классов Множество называется обучающим множеством. Компонентами векторов обучающего множества являются числовые характеристики, содержание которых на данный момент неважно [11]. Задачу выделения информативных признаков (характеристик) можно сформулировать следующим образом. Пусть задано обучающее множество X и - множество номеров признаков. Требуется выделить из множества подмножество номеров наиболее информативных, в некотором смысле признаков. Под информативностью признаков в распознавании образов понимается обычно величина, зависящая от его значимости, необходимости. Сформулируем задачу дискриминантного анализа. Пусть заданы обучающее множество X и множество описаний допустимых объектов . Требуется построить правило, вычисляющее для объекта по его описанию значения предикатов Пусть задано обучающее множество X. Элементами его являются n-мерные векторы , где - значения i-го признака объекта. Обычно у каждого признака имеется свой интервал (шкала) принимаемых им значений, поэтому необходимо преобразовать обучающее множество таким образом, чтобы зависимость от шкалы не влияла на вычисляемую далее информативность признаков. Модель. Выбор информативных признаков Часто бывает также необходимо учесть и знание об информативности признаков, полученное ранее, например, при измерении других характеристик объекта, при экспертной оценке об информативности признаков. То есть предположим, что известны веса признаков, где и вес признака тем больше, чем выше его «априорная» информативность. Пусть и - максимальное и минимальное значения i-го признака для точек обучающего множества, В таком случае вектор преобразуется к виду В каждом подмножестве вычислим - средние значения признаков для векторов из : Тогда под информативностью j-го признака, будем понимать среднее расстояние между величинами Для простоты изложения введем -ю координату для описаний a(S) = равную 1, то есть положим: Напомним понятие разделяющего комитета большинства [12] для множеств и Множество векторов называется разделяющим комитетом большинства для множеств и , если выполняются следующие неравенства: где Будем говорить, что член комитета, голосует за вектор a, если Тогда в разделяющем множества X1 и X2 в комитете за каждую точку из X1 голосует более половины членов, а за точку из X2 - менее половины членов. Известно [5], что разделяющий комитет большинства существует для любых конечных множеств X1 и X2 с пустым пересечением, что является достаточным условием существования. Комитет большинства дает правило, по которому можно произвольный объект по его описанию отнести к классу Q1 или Q2, либо комитет отказывается от классификации, а именно: относим к Q1, если относим к Q2, если при комитет отказывается от классификации объекта Стоит также заметить, что при четном правило комитета большинства обладает следующим недостатком: при комитет отказывается от классификации. Указанный недостаток можно устранить, относя объект и в данном случае к Q2. Это эквивалентно введению (q + 1)-го члена и применению правила комитета большинства, Возможно следующее решение задачи дискриминантного анализа с помощью разделяющих комитетов большинства. Пусть задано обучающее множество X: Выделим произвольное подмножество Будем решать задачу построения разделяющего комитета для множеств Xi и . Тогда решения l таких задач дадут решение задачи дискриминантного анализа для обучающего множества X, то есть для произвольного объекта S по его описанию можно сказать, принадлежит он классу Qi или нет, i = 1, …, l. Задачу построения разделяющего комитета большинства для множеств Xi и , решаем с помощью следующей модификации алгоритма линейной коррекции Н. Нильсона [13]. Алгоритм, предложенный Н. Нильсоном, требует зафиксировать в начале процесса построения (обучения) комитета число его членов. Предлагается начинать обучение с приближения комитета, состоящего из одного члена, и в процессе обучения добавляются по мере необходимости новые члены. Заменим в обучающем множестве X точки из подмножества на противоположные, то есть Тогда задача построения разделяющего комитета сведется к задаче построения комитета большинства для множества , то есть нахождение векторов из таких, что Возрастом члена ω называется число где - параметр алгоритма. Сопротивлением члена на векторе называется число где - параметр алгоритма. Член называется корректируемым (исправленным) в ответ на вектор если сопротивление его на меньше некоторого параметра алгоритма Коррекцией члена относительно вектора a будем называть изменение где - параметр алгоритма. Пусть обучающее множество . Составим из точек X обучающую последовательность В качестве начального приближения возьмем вектор Алгоритм построения комитета большинства состоит в последовательном предъявлении приближению комитета точек обучающей последовательности и изменении приближения в случае, когда за предъявляемую точку голосует не более половины членов [14; 15]. Допустим, что построено приближение и предъявляется точка ai обучающей последовательности. Пусть Если то за точку голосует более половины членов и приближение не изменяется; если то изменяем приближение следующим образом: из множества выделяем подмножество членов, корректируемых в ответ на . Если , то из выбираем членов с минимальным сопротивлением на и корректируем их относительно Если , то корректируем относительно все члены . Вводим новых членов приближения и корректируем их относительно Полученные результаты Выше был указан алгоритм выбора наиболее информативных показателей для каждой укрупненной группы факторов. После его реализации мы получим определенное количество показателей, намного меньшее, чем их было вначале, при этом остаётся открытым вопрос присвоения веса каждому фактору. Для решения данной проблемы авторами предлагается использование экспертных оценок. Некоторому количеству экспертов (их число не является принципиальным) предлагается присвоить ранг каждому из оставшихся показателей (от 1 самому малозначимому до номера показателя, равному количеству факторов для самого высокозначимого). Затем результаты опроса можно оформить в таблицу, у каждого показателя посчитать сумму экспертных оценок, которые мы назовём параметром показателя. Далее рассчитываем вес показателя как конкретный параметр текущего фактора, разделенный на сумму всех параметров всех факторов укрупненной группы. Теперь мы имеем выбранные показатели с весами. Чтобы возможно были эти показатели складывать, их необходимо нормировать в единой шкале. Нормированное значение показателя находим как фактическое значение показателя за вычетом минимального значения показателя среди всех, разделив полученную разность на максимальное значение показателя среди всех, за вычетом минимального значения показателя среди всех. Таким образом, внутри каждой укрупненной группы показателей мы получаем сумму показателей с весовыми коэффициентами. Далее остаётся присвоить веса укрупненным группам, в нашем случае таких пять. И вновь здесь можно применить экспертные оценки подобным внутри групп образом. Заключение Разработанный выше алгоритм позволяет решить важнейшую задачу в формировании интегрального показателя эффективности управления. Следующим этапом является вычисление весов каждой группы факторов, формирование формулы интегрального показателя, а также определение диапазона критериальных значений эффективности, но это уже выходит за рамки данного исследования и будет рассмотрено в дальнейшем.

Об авторах

Д. В Гилёв

Уральский федеральный университет

О. В Логиновский

Южно-Уральский государственный университет

Список литературы

Статистика

Просмотры

Аннотация - 98

PDF (Russian) - 94

Ссылки

• Ссылки не определены.