Full Text

Введение Внутрисосудистые изменения при патологических и физиологических процессах обеспечивают адекватное кровоснабжение, от которого зависят компенсаторные механизмы при патологических ситуациях и нормальная жизнедеятельность тканей и органов при физиологических условиях. Внутрисосудистая изменчивость важна для регулирования циркуляции крови в целом. Резистивные сосуды, находясь на анатомическом рубеже макро- и микроциркуляции, подобно кранам регулируют ток крови и позволяют органам и тканям потреблять то количество кислорода, которое необходимо в данный момент по ситуации, тем самым обеспечивая трофическое свойство крови. Стенки резистивных артерий состоят из трех слоев: гиперэхогенных наружного и внутреннего слоев (адвентиций и интима), которые разделены гипоэхогенным медиальным слоем. В норме толщина межинтиммедиального слоя в дистальных участках резистивных артерий не превышает 1 мм, однако при патологических условиях и различных заболеваниях толщина межинтиммедиального слоя необратимо меняется. Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические изменения сосудистой стенки уже на ранних сроках заболевания [2] путем определения толщины сосудистой стенки, ее эхоструктуры, эхогенности, формы поверхности. Кроме изменений толщины этого слоя, очень важна реактивная способность резистивных артерий. Именно реакция стенок резистивных артерий на воздействие тока крови, которое вызывает компрессионное давление по поперечному направлению в отношении тока крови, регулирует циркуляцию крови на рубеже макро- и микрокровообращения. Функциональное состояние резистивных сосудов характеризуется реакцией сосудов на реактивную гиперемию. Для этого мы измеряли коэффициент резистентности резистивных сосудов. Функциональное состояние резистивных артерий также зависит от модуля Юнга, который отображает способность материала сопротивляться растяжению, сжатию при упругой деформации [1]. В случае резистивных артерий модуль Юнга характеризует дилатационную возможность резистивных сосудов и отражает изменения эластических свойств, которые прямо пропорциональны количеству коллагена в стенке и обратно пропорциональны жесткости. Если учесть, что резистивные артерии являются основными регуляторами кровообращения, то становится понятным, насколько важно их детальное описание с точки зрения диагностики и превенции болезней. Наш интерес и цель исследования состояли в разработке метода исследования функционального состояния резистивных артерий путем комплексного измерения толщины интиммедиального слоя, резистентности резистивных артерий и модуля Юнга у молодых людей для определения нормативных клинических величин в контрольной группе. При осуществлении исследования появилась необходимость расширения протокола исследований с целью углубления изучения вопроса. Материалы и методы В исследование было включено 24 здоровых молодых человека в возрасте 24,4 ± 2,3 лет. Посредством специальных опросников, по анализу общей картины крови (HumanCount, Германия), а также измерением общего артериального давления (манометр «Пульс», Россия) было оценено состояние всех добровольцев, что соответствовало дефиниции соматического здоровья («практически здоров»). Надо сказать, что опросник не имел целью контролирование наследственных факторов предрасположенности. Всем добровольцам измеряли стандартным методом толщину интиммедиального слоя в радиальной артерии портативным УЗИ с встроенным аппаратом Допплера (DOP - 4;8 Gr, Германия). Измерение производилось трехкратно, за результат измерения принималось среднее арифметическое значение. Толщина интиммедиального слоя измерялась в миллиметрах. Тем же аппаратом было проведено исследование резистентности резистивных артерий в месте пульсации стандартным тестом. Определение коэффициента резистентности резистивных артерий было основано на сравнении скорости кровотока при постишемической (реактивной) гиперемии, возникающей в результате стандартной остановки местного кровотока длительностью 60 с фоновым значением кровотока в месте пульсации на запястье. Стандартизованную исхемию вызывали при помощи компрессии плечевой артерии, кривую кровотока анализировали при помощи аппарата текстурного анализа (ТAS-plus, Германия). Коэффициент резистентности резистивных артерий обозначался буквой М, рассчитывался формулой М = (Vп. исх/Vфон) 100%, где Vп. исх - скорость объемного кровотока в месте пульсации на запястье после стандартной исхемии длительностью в 1 мин; Vфон - скорость объемного фонового кровотока в месте пульсации на запястье без воздействия. Коэффициент резистентности резистивных артерий измерялся в процентах [3]. Модуль эластичности Юнга определялся как напряжение сосудистой стенки на 1 см2 толщины стенки при увеличении диаметра сосуда в два раза, обозначался буквой Е, рассчитывался по формуле Е = ∆p/∆d · D/h, где E - модуль Юнга; D - средний̆ диаметр артерии; ∆ - изменение диаметра; Ds - диаметр во время систолы; ∆p - разница между средним систолическим и средним диастолическим давлением. Модуль Юнга измерялся в дин/см2. В соответствии с Хельсинской конвенцией о научных исследованиях [4] участники были информированы о включении в исследование деперсонифицированного метода, было составлено информированное согласие, которое подписали все включенные в исследование добровольцы. При анализе данных появилась необходимость углубления исследования. Показатель агрегации эритроцитов рассчитывался при помощи оригинального метода Georgian Method [7], измерялся в процентах, фибриноген и вязкость плазмы исследовались при помощи анализатора Coatron1 (Германия). Фибриноген измерялся в г/л, вязкость плазмы крови в сП. Статистический анализ проводили при помощи статистического анализатора Оrigin (Microsoft, USA). Результаты и обсуждение При решении поставленной задачи мы обрабатывали группу фактически здоровых молодых людей. В процессе выстраивания рядов значений толщины интиммедиального слоя, коэффициента резистентности резистивных артерий и модуля Юнга были получены нехарактерные отклонения от медианы в пяти случаях. В четырех из них оказались однородными скачки, т.е. у четырех молодых людей были выявлены отклонения во всех трех исследуемых параметрах, а у одного из пяти добровольцев регистрировались сильные отклонения толщины интиммедиального слоя и модуля Юнга при сохраненном коэффициенте резистентности резистивных артерий по сравнению с 19 добровольцами. Основываясь на законах статистики, мы проанализировали ряды исследуемых параметров при n = 19 (табл. 1), однако логические суждения не давали возможность исключить пять случаев как артефакты ввиду тщательной проработки и стандартизации исследуемой группы. Это навело нас на мысль поиска централизованной причины нехарактерных изменений исследуемых параметров. Оказалось, что у всех пяти молодых людей в родстве (родители родителей и/либо родственники второй очереди, родителей родителей) были случаи гипертонических кризов (гипертоническая болезнь либо артериальная гипертензия - диагноз не установлен) и инсульты (геморагический, ишемический - диагноз не установлен). Таким образом, открылся удивительный факт, который, с одной стороны, имеет объяснение и подтверждает, что гипертония передаётся по наследству, а, с другой стороны, ответственны за это несколько десятков генов, которые вместе увеличивают риски сердечно-сосудистых заболеваний. Такое открытие сделала международная команда исследователей, проанализировав ДНК почти трёхсот тыс. пациентов. Результаты работы огромного международного консорциума, объединяющего более 200 университетов, научно-исследовательских институтов и медицинских центров со всего мира, опубликованы в последнем номере Nature. Таблица 1 Средние показатели исследуемых параметров у здоровых молодых людей (M - среднее значение, σ - среднеквадратичное отклонение) № Параметр M σ 1 Толщина интиммедиального слоя, мм 0,80 0,06 2 Резистентность резистивных артерий, % 150 25 3 Модуль Юнга, МПа 248 59 International Consortium for Blood Pressure Genome-Wide Association Studies (ICBP-GWAS) провёл крупномасштабное полногеномное исследование ДНК с целью обнаружения генов, ответственных за повышенное кровяное давление, которое приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам, являясь одной из основных причин смерти современного человека. Тот факт, что гипертония в той или иной степени наследуется, - общепринятое и устоявшееся мнение в медицинской среде. Стенки артерии чувствительны к повреждающему действию факторов риска, которым подвергается человек в течение всей жизни, именно этим можно объяснить фенотипические признаки семейной̆ артериальной гипертензии, «диабетической стенки», генетическую программу, заложенную во время внутриутробного развития [5, 6]. Однако поиск генов, ассоциированных с традиционными формами гипертонии, всегда был делом трудоёмким и не слишком результативным, и поэтому любые количественные данные добавят свой вклад в выстраивание этого суждения. Для этого надо провести более глубокое популяционное исследование аналогичным алгоритмом на большом массиве молодых людей, и мы собираемся это делать. Вместе с тем наше исследование показало, что функциональное состояние резистивных артерий активно участвует в возникновении болезней и неблагоприятных ситуаций (например, повышение давления). С другой стороны, даже такое небольшое по численности исследование может достоверно описать то, что функциональное состояние резистивных артерий изменено задолго до развития болезней, например таких, как артериальная гипертензия. Однозначно, что исследуемые нами параметры - толщина интиммедиального слоя, резистентность резистивных артерий, модуль Юнга - носят характер маркеров и могут участвовать в мониторировании и формировании превенционных мероприятий. Функциональное состояние резистивных артерий, процесс ремоделирования включают в себя стадии функциональных и морфологических изменений, приводящих к нарушению сосудистых функций [2]. Если на резистивные артерии смотреть как на главные регуляторы кровообращения, надо выделить их включение в приводящую и демпфирующую системы. Приводящая функция обеспечивает доставку адекватного количества крови к тканям и органам в соответствии с их запросами, а это соответствие регулируется посредством изменения диаметров сосудов, вплоть до ослепления капилляров. Демпфирующая функция обеспечивается эластичностью сосудов, в основном обеспечивает выравнивание волновых колебаний крови, которое нарушается с увеличением жесткости артериальной стенки. Естественно, когда мы говорим о состоянии резистивных артерий, важно учитывать коагуляционно-антикоагуляционные свойства и реологию крови. Исследование внутрисосудистых изменений не было главной целью работы. Несмотря на это, в связи с отклонениями в пяти случаях из 24 пришлось углубить исследования и оценить агрегационную способность эритроцитов, фибриноген и вязкость плазмы крови (табл. 2). Таблица 2 Показатели исследуемых параметров пяти здоровых молодых людей, не входящих в группу, усредненные показатели которых приведены в табл. 1 № Параметры I II III IV V 1 Толщина интиммедиального слоя, мм 0,90 0,76 0,82 0,80 1,13 2 Резистентность резистивных артерий, % 200 200 185 200 155 3 Модуль Юнга, дин/см2 250 272 239 240 382 4 Агрегация эритроцитов,% 25,0 22,0 19,8 24,0 22,5 5 Фибриноген, г/л 2,2 2,7 2,2 3,0 2,4 6 Вязкость плазмы, cП 1,2 1,2 1,2 1,1 1,2 Параметры, описывающие реологию и коагуляцию/антикоагуляцию, полностью соответствовали нормативным данным. Это говорит в защиту сосудистого фактора как первичного регулятора кровообращения. Резистивные артерии, их нормальное функционирование, эластичность/жесткость, толщина интиммедиального слоя, безусловно, описывают состояние кровообращения и, по-видимому, могут рассматривается как ранние маркеры поражения артерий даже при наличии наследственного компонента. Заключение Исследование функционального состояния резистивных артерий путем определения толщины интиммедиального слоя, коэффициента резистентности резистивных артерий и модуля Юнга, стандартизация данных позволят выявить ранние признаки изменений сосудистой стенки, вызывающие ее жесткость и способствующие снижению эластичности. Даже малые ремоделирования сосудистой стенки можно уловить при полной комплексной оценке резистивных артерий, предложенной данным исследованием. По-видимому, перечень тестов, o которых говорится в статье, может быть использован в качестве ранних маркеров изменений состояния артерий во всех популяционных категориях.

About the authors

M. M Mantskava

N. G Momtselidze

References

Statistics

Views

Abstract - 55

PDF (Russian) - 86

Refbacks

• There are currently no refbacks.