Full Text

Введение Исследование физико-химических механизмов повреждения зубной эмали - особого биоматериала с развитой подобно волоконно-упроченным композитам иерархической структурой, сохраняет актуальность значимой междисциплинарной проблемы физического и стоматологического материаловедения [3, 5, 13, 15]. Наиболее часто повреждение эмали зубов человека наблюдается при кариесе (К02.0), патологические механизмы возникновения которого связаны с прогрессирующей утратой минерального компонента (деминерализацией) эмали под действием кислотопродуцирующих бактерий зубной биопленки [27, 32]. В последние годы у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем, все чаще отмечают особый клинико-патогенетический вариант повреждения твердых тканей зуба - постортодонтическую деминерализацию эмали, физические механизмы которой требуют изучения [6]. Междисциплинарные исследования механизмов возникновения и прогрессирования кариеса зубов с акцентом на диагностику его ранних стадий (К02.0 - кариес эмали: кариес в стадии пятна - очаговая деминерализация эмали, поверхностный кариес) соответствуют основным мировым трендам фундаментальной и практической стоматологии. Для многомасштабной оценки структуры эмали в норме, при различных заболеваниях или повреждениях зубов, а также в динамике различных лечебно-профилактических воздействий с успехом применяется целый спектр высокоточных традиционных, специальных и дополнительных методов оптической, электронной, сканирующей зондовой микроскопии и др. [1, 4, 5, 11, 12, 34, 35], а также методы математического моделирования [7, 31]. Аттестация физико-механических свойств и структуры эмали с оценкой возможностей и особенностей ее ремоделирования при использовании новых лечебно-профилактических технологий требует применения оптимальных экспериментальных моделей искусственного кариеса эмали, разработки адекватных способов их создания in vitro и соответствующего аппаратурно-технологического обеспечения, так как существующие методологические подходы не всегда универсальны [8]. При всем многообразии методов, применяемых в экспериментальной стоматологии для анализа микроструктуры здоровой и поврежденной зубной эмали, ценность многих из них ограничивается высоким, вплоть до необходимости полной деструкции образца, уровнем инвазивности, проблемами количественной оценки результатов, продолжительностью и финансовой затратностью исследования, требованиями особой подготовки технического персонала лаборатории и собственно малогабаритных образцов. Исходя из этого, в современных биомедицинских исследованиях, в том числе в стоматологии [29], были последовательно определены преимущества и перспективы использования рентгеновской компьютерной томографии, а впоследствии и компьютерной рентгеновской микротомографии, сочетающей томографические алгоритмы и рентгеновскую микроскопию [16, 24, 26, 42, 46]. Расширяются возможности применения компьютерной микротомографии в современной консервативно-профилактической стоматологии для: неинвазивного in vitro исследования микроморфологии твердых тканей зуба (эмали, дентина) на различных этапах кариозного процесса, включая его ранние, проявляющиеся деминерализацией эмали стадии; количественной морфометрической оценки степени деминерализации на различной глубине очага поражения эмали; изучения особенностей развития патологического процесса в эмали или дентине под действием различных повреждающих (кариесогенных, химической/механической природы) факторов и его регресса при использовании новых реминерализирующих и реставрационных технологий [18, 20, 22, 23, 37, 47]. На различных моделях искусственного кариеса эмали in vitro, на примере образцов удаленных по показаниям зубов с естественными (in vivo) кариозными поражениями продемонстрированы преимущества компьютерной микротомографии, проводимой за относительно короткое время, без предварительной специальной подготовки образца и с сохранением его целостности; доказано, что точность и чувствительность метода сопоставимы с прямыми физическими методами - гистологическим исследованием и трансверзальной микрорадиографией, рассматриваемыми в качестве золотого стандарта, однако сопряженными с повреждением или разрушением тестируемого материала [2, 20]. Спектр показаний к использованию компьютерной микротомографии в экспериментальной стоматологии не ограничен проблемными вопросами кариесологии, но распространяется на области эндодонтии (чаще для оценки строения системы корневых каналов зубов и качества их обтурации различными пломбировочными материалами) и имплантологии (для динамической оценки плотности кортикальной кости челюстей на этапах лечения) [25, 36, 40]. Возрастает значение микротомографического анализа в стоматологическом материаловедении для исследования структуры, свойств и качества практического применения новых реставрационных, обтурационных, адгезивных и костнозамещающих материалов [14, 18, 21, 24, 26, 39, 42, 46, 47]. Цель - изучить особенности микроструктуры и минеральной насыщенности в очаге искусственно (in vitro) созданной деминерализации эмали зуба (кариес эмали) методом компьютерной микротомографии. Для достижения целевой установки была разработана оригинальная методика создания искусственной (in vitro) деминерализации эмали, составлен алгоритм многоуровнего анализа микроструктуры зубов с очагами искусственного кариеса эмали, предложен соответствующий аппаратурно-технологический подход к аттестации микроструктуры малогабаритных образцов зубов человека методом компьютерной томографии на рентгеновской установке Nikon Metrology XT H 225. Материалы и методы Подготовка биопрепаратов зубов Протокол исследования одобрен этическим комитетом ПГМУ им. Е.А. Вагнера. Материалом для экспериментального исследования послужили 12 зубов (первые и вторые премоляры), удаленных по ортодонтическим показаниям у 11 пациентов молодого возраста (4 мужчины и 7 женщин в возрасте от 18 до 25 лет). Операцию экстракции зубов проводили в соответствии с традиционным протоколом, стараясь, однако, исключить малейшее повреждение поверхностного слоя эмали при наложении и фиксации щечек щипцов. В исследование включали зубы с сохраненной коронкой и отсутствием видимых кариозных и некариозных дефектов. Подготовленные образцы зубов подвергали атравматичной механохимической обработке по оригинальной методике (рацпредложение № 2165 от 23.01.2001 «Методика подготовки биопрепаратов удаленных зубов», Гилева О.С., Белева Н.С., Коротин С.В., Гилева Е.С.). Моделирование искусственного (in vitro) кариеса эмали Искусственный кариес эмали моделировали на вестибулярной поверхности коронки премоляра(ов), используя разработанное нами специальное аппаратурно-инструментальное обеспечение - «Устройство для моделирования экспериментального кариеса в стадии пятна методом эмалевого окна» (патент на полезную модель № 172561 от 16.12.2016) [9] и «Сепаратор для хранения биопрепаратов зубов с целью моделирования искусственного кариеса» (патент на полезную модель № 171409 от 16.12.16) [10], а также деминерализирующий гель оригинального состава (рацпредложение № 2757 от 17.05.2018): 3 г праестола 2510 (полиакриламид с молекулярным весом около 14 млн ед.), 8 мл 80%-ной молочной кислоты, 0,4 г дигидрофосфата кальция, раствор гидроксида натрия 1 г в 10 мл воды (добавляется капельно до pH раствора 4,5), дистиллированная вода - до объема 1000 мл. Этапы создания искусственного (in vitro) кариеса эмали представлены на рис. 1. Рис. 1. Этапы создания искусственного кариеса: 1 - установка резинового формирователя «эмалевого окна» в центре вестибулярной поверхности коронки с удержанием ее язычной/небной поверхности с помощью острого конца фиксатора; 2 - погружение тестируемого образца зуба в растопленный липкий воск; 3 - установка образцов, покрытых воском, в сепаратор; 4 - помещение сепаратора с установленными образцами в лабораторный стакан с последующей заливкой деминерализирующего геля; 5 - помещение сепаратора с установленными образцами зубов в термостат при рН = 4,5; t = 37 °С на 10 суток, с заменой раствора каждые 3 суток; 6 - извлечение зубов из деминерализирующего геля; промывка в дистиллированной воде; погружение (10 с) в кипящую воду для снятия воска Многоуровневый анализ образцов зубов с искусственно созданным кариесом эмали Многоуровневый анализ зубов с очагами искусственного кариеса эмали проводили визуально, методом стереомикроскопии и компьютерной томографии. Визуальная оценка зубов с искусственно созданными очагами деминерализации эмали осуществлена пятью калиброванными специалистами - сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ПГМУ, проведена при естественном освещении, с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. Оценивали наличие кариозного очага(ов) на вестибулярной поверхности коронки, их цвето-текстурные и топографические характеристики. Визуально и инструментально оценивали: цвет пятен и с учетом цвета в неизмененных зонах эмали наличие цветового диссонанса коронки зуба; текстуру (гладкая/шероховатая) поверхности пятна; блеск/потерю блеска/помутнение эмали; топографию, размеры и форму очага деминерализации. Интегральную оценку искусственно созданных очагов проводили по критериям International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) [19, 30, 41]. Обзорные фотографические изображения поверхности зуба с очагами искусственного кариеса эмали получали при увеличении 12,5 крат на стереомикроскопе Olympus SZX-16; для захвата изображений использовали камеру высокого разрешения Olympus DP-73 (рис. 2), совместимую с программным обеспечением Olympus Stream Motion v.1.8. Микроуровневые исследования поверхности и структуры эмали с очагами искусственного кариеса эмали проведены методом рентгеновской компьютерной микротомографии (Nikon Metrology XT H 225) в лаборатории петрофизики кафедры «Геология нефти и газа» Пермского национального исследовательского политехнического университета (рис. 3); физико-технические возможности установки отражены в табл. 1. Для сканирования образец зуба помещали в камеру томографа, устанавливали в вертикальном положении на свободно вращающемся и передвигающемся в трех направлениях столике, закрепляя с помощью специальных насадок и термоклея. а б Рис. 2. Стереомикроскоп Olympus SZX-16 (а); цифровые изображения зубов с очагами искусственно созданного кариеса эмали (б) Рис. 3. Компьютерный томограф Nikon Metrology XT H 225 Таблица 1 Физико-технические режимы рентгеновской компьютерной установки Nikon Metrology XT H 225 Режимы и условия съемки Значение Напряжение, кВ 140 Сила тока, мА 65 Фильтр медный, мм 0,25 Размер фокального пятна, мм 0,003 Габариты детектора, мм 200250 Разрешение детектора, пикселей 14081888 Разрешение в пикселе, мм 0,0184 Частота съемки кадров, Гц 3,5 Степень увеличения 12 Выполнение снимков зубов осуществлялось с 12-кратным увеличением. Расстояние от трубки до объекта исследования (F1) составляло 50 мм, от объекта до детектора (F2) - 600 мм (рис. 4). Сканирование каждого образца зуба производилось в течение 12 часов. Всего получено и проанализировано 151 200 изображений. Компьютерное моделирование зубов проводили с помощью программного продукта Avizo Fire (Visualization Sciences Group, France). Методика определения масштаба увеличения M определялась формулой М = F2/F1, (1) где F2 - расстояние от объекта до детектора; F1 - расстояние от трубки (рентгеновский излучатель) до объекта исследования. F1 F2 Рис. 4. Схема установки расстояний «трубка - объект» (F1) и «объект- детектор» (F2): 1 - рентгеновский излучатель; 2 - объект исследования; 3 - детектор Методика обработки изображения Алгоритм анализа компьютерных томограмм зубов включал в себя: • 3D-реконструкцию зуба, включая твердые ткани и собственно очаг деминерализации эмали; анализ их объемных характеристик, сохранности структур, наличия патологических включений; • получение и обзорный анализ аксиальных 2D-срезов коронок; • морфометрический анализ очага деминерализации эмали (форма, линейные размеры - протяженность по ширине (мм), глубина поражения эмали (мкм), толщина поверхностного слоя эмали (мкм)); • выделение зон в очаге поражения с определением минеральной плотности (г/см3) в каждой из зон; расчет степени утраты минерального компонента в процентном соотношении к плотности интактной эмали. Оценка минеральной плотности очага деминерализации эмали (г/см3) методом эталонной денситометрии Методом ступенчатого прессования с последующим ступенчатым спеканием в печи (t = 1100 °С) из порошка наноструктурированного гидроксиапатита с размером зерна до 30 нм готовили эталонные диски. Изменение плотности дисков производили путем внесения порошка поливинилового спирта. Ориентируясь на плотность интактной эмали, были созданы диски разной минеральной плотности: 1) эталонной, соответствующей интактной эмали (ρ = 3,0 г/см3); 2) максимально высокой (ρ = 2,5 г/см3); 3) высокой (ρ = 1,701 г/см3); 4) средней (ρ = 1,413 г/см3); 5) низкой плотности (ρ = 1,234 г/см3). По результатам обмера каждого диска (диаметр 8 мм, высота 3 мм) рассчитывали его объем с точностью до 1 мкм; массу диска определяли путем взвешивания на аналитических электронных весах с точностью до 0,0001 г. Плотность определяли отношением массы к объему. По результатам полученной цветности серого Рис. 5. Калибровочный график зависимости интенсивности цвета серого от минеральной плотности образца и известной плотности дисков наноструктурированного гидроксиапатита, а также интактной эмали строили калибровочный график зависимости цвета серого от плотности материала (рис. 5). С помощью программы Adobe Photoshop CC каждой точке присваивали код серого в системе RGB, на основе чего была сформирована эталонная шкала серого. Для улучшения качества анализа изображений шкала серого была переведена в шкалу синего с присвоением кодов RGB. Статистическая обработка результатов исследования Статистическую оценку данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica 13 с вычислением значений среднего и стандартной среднеквадратичной ошибки среднего. Достоверность различий показателей рассчитывали по U-критерию Манна - Уитни (2): . (2) Результаты исследования и обсуждение Результаты экспертной клинической оценки цветотекстурных характеристик образцов зубов с искусственно созданным кариесом эмали и их увеличенных в 12,5 раза цифровых изображений убедительно свидетельствовали о наличии на их вестибулярной поверхности очагов деминерализации, преимущественно (75,0%) квадратной или, реже (25,0%), овальной форм. Чаще очаги искусственного кариеса были лишены присущего эмали блеска и опалесценции, отличались белым (от мутновато-опакового до ярко-белого) цветом и имели четко контурируемые границы. С учетом цвета эмали в очаге поражения и ее перифокальных зонах в 91,7% случаев выявляли цветовой диссонанс коронок исследуемых зубов. При зондировании текстура поверхности 83,3% кариозных очагов определялась как неровно шероховатая. Клинические признаки кариозного поражения эмали, выявленные на поверхности абсолютного большинства тестируемых образцов, соответствовали коду 2 по критериям ICDAS, что обосновывало высокую чувствительность разработанной нами экспериментальной модели очаговой деминерализации эмали. Ориентировались на данные [38], что наличие на зубах подобных кариозных пятен с шероховатой поверхностью соответствует развитию в эмали зоны деминерализации глубиной от 200 до 300 мкм. Наличие подобных клинико-экспериментальных параллелей предстояло обосновать методом микрокомпьютерной томографии. Обзорный анализ всех созданных 3D-моделей зубов с искусственным кариесом эмали (рис. 6) свидетельствовал, что внешняя и внутренняя анатомия их твердых тканей (эмали, дентина) в целом соответствовала структуре премоляров верхней или нижней челюстей. Прицельно рассматриваемая зона кариозного поражения эмали была окрашена различными оттенками красного цвета, определялась в центральной части вестибулярной поверхности коронки, распространяясь по направлению к эмалево-дентинной границе на глубину 1/3 эмали. Морфометрический анализ начинали с обзора тридцати аксиальных 2D-срезов коронки (рис. 7), проходящих через зону поражения по ее максимальной глубине, определяя основные геометрические характеристики очага деминерализации эмали: форму (треугольная, полигональная и др.); средние линейные размеры (протяженность по ширине (мм) очага; максимальная глубина (мкм) зоны поражения эмали); толщину (мм) эмали, определяемую как расстояние от поверхности до эмалево-дентинной границы через зону деминерализации по ее максимальной глубине. Рис. 6. 3D-изображение 1.4 зуба с очагом искусственного кариеса эмали в центре вестибулярной поверхности коронки Рис. 7. Аксиальный 2D-срез коронки 3.4 зуба, проходящий через зону деминерализации по ее максимальной глубине: а - дентин; б - интактная эмаль; в - эмалево-дентинная граница; г - очаг деминерализации эмали с точкой максимальной глубины (д) Практически все сформированные in vitro очаги кариеса эмали имели треугольную форму с вершиной угла, обращенной к эмалево-дентинной границе. Средние показатели толщины эмали варьировались в диапазоне 1,09 ± 0,11, что в целом соответствовало нормативным значениям зубов данной групповой принадлежности [13, 17, 22]. Показатели максимальной глубины очага искусственного кариеса, сформированного по разработанной нами методике, находились в диапазоне от 316,4 до 531,2 мкм (среднее значение - 423,8 ± 107,4 мкм) и соответствовали данным, полученным на основе анализа иных in vitro моделей очаговой деминерализации эмали в целом [8, 23, 28, 33]. По данным микрокомпьютерной томографии, очаги искусственного кариеса характеризовались как рентгенопрозрачные темные зоны с неравномерной оптической плотностью, представлялись структурно-неоднородными, что отражалось в различных оттенках серого/синего цветов. Замеры интенсивности цвета, согласно минеральной плотности эмали, проводили по точкам соответственно глубине очага поражения и его отдельных зон (рис. 8 a, б). В каждой точке по цвету серого определяли код RGB (см. рис. 8, а). На калибровочном графике находили соответствующий цвет по цветовой шкале серого (рис. 9), обозначали код RGB и проводили координату до пересечения с графиком (определяли точку на графике), из этой точки проводили координату до пересечения с осью минеральной плотности. Контроль определения точек осуществляли по RGB-модели синего (см. рис. 8, б) с использованием цветовой шкалы синего на калибровочном графике (рис. 9). Замеры минеральной плотности интактной эмали проведены в 10 произвольно выбранных точках, перифокальных очагу деминерализации, а также в точке E, соответствующей переходу прозрачной зоны в область подлежащей неизмененной эмали. Толщина неповрежденной эмали от точки E до эмалево-дентинной границы находилась в диапазоне 586,0 ± 107,3 мкм; минеральная плотность этой области составила 2,76 ± 0,07 г/см3 и соответствовала значениям показателей интактной эмали. Показатели минеральной плотности на различной глубине в зонах AB, BC, CD, DE очага деминерализации на примере образца зуба 1.4 представлены на рис. 10. a б Рис. 8. Аксиальная томограмма 1.4 зуба с очагом деминерализации эмали на вестибулярной поверхности зуба (а); RGB-модель очага деминерализации эмали с улучшенными цветовыми и контрастными характеристиками (б): А - интенсивность цвета/минеральная плотность - на поверхности очага поражения; В - максимальная минеральная плотность, фиксируемая в зонах очага поражения; D - минимальная минеральная плотность, фиксируемая в зонах очага поражения; C - средняя минеральная плотность, фиксируемая в зонах очага поражения; Е - минеральная плотность в участках интактной эмали. AB - поверхностная зона; BC - «тело» очага поражения; CD - темная зона; DE - прозрачная зона Рис. 9. Калибровочный график зависимости интенсивности цвета по коду RGB от минеральной плотности 1.4 зуба, г/см3 В каждой из четырех зон очага деминерализации эмали зуба 1.4 измеряли глубину поражения. Анализ зависимости показателей глубины той или иной зоны очага поражения и соответствующей ей плотности позволил заключить, что толщина поверхностной зоны эмали (АВ) в 1.4 зубе составляла 40 мкм, а ее максимальная минеральная плотность соответственно 2,0 г/см3. Утрата минерального компонента в поверхностном слое (зона AB) относительно плотности интактной эмали составила: максимальная - 62%, минимальная - 25%, средняя - 43,5% от плотности интактной эмали, принятой за 100%. Тело очага поражения (зона BC) толщиной от 40 до 70 мкм характеризовалось максимальной минеральной плотностью 2,0 г/см3 и минимальной минеральной плотностью 1,6 г/см3. Степень утраты минерального компонента в зоне BC составила: максимальная - 40,6%, минимальная - 25%, средняя - 32,8% от плотности интактной эмали. Темная зона (CD) имела толщину поражения 70-190 мкм, максимальную минеральную плотность 1,6 г/см3 и минимальную минеральную плотность 1,2 г/см3. Следует обратить внимание, что переход минеральной плотности от максимальной точки B до минимальной точки D был крутой. Степень утраты минерального компонента в зоне CD составила: максимальная - 53,3%, минимальная - 40,6%, средняя - 46,95% от плотности интактной эмали. Рис. 10. Показатели минеральной плотности эмали, г/см3, на различной глубине, мкм, очага поражения на примере зуба 1.4 Прозрачная зона (DE) в очаге поражения толщиной от 190 до 500 мкм имела максимальную минеральную плотность, равную 2,8 г/см3, и минимальную минеральную плотность 1,2 г/см3. Переход в сторону эмалево-дентинной границы от минимальной (точка D) до максимальной минеральной плотности (точка Е) весьма пологий. Максимальная минеральная плотность прозрачной зоны соответствовала показателю плотности интактной эмали (2,8 г/см3). Степень утраты минерального компонента в зоне DE составила: максимальная - 53,3%, минимальная - 0%, средняя - 26,65% от соответствующих показателей интактной эмали. Проанализированы среднегрупповые показатели толщины и минеральной насыщенности в различных зонах очагов искусственной деминерализации эмали всех двенадцати тестируемых образцов зубов. Среднегрупповые показатели толщины различных зон в очагах деминерализации эмали представлены в табл. 2. Очевидно, что прозрачная зона в очагах деминерализации эмали отличалась максимальной толщиной (173,5 ± 73,4 мкм), тогда как наименьшие показатели толщины были определены в их поверхностных зонах (43,1 ± 31,2 мкм). Центральные участки искусственного кариозного очага («тело» и темная зона, характеризующиеся наибольшей утратой минеральных компонентов эмали) имели достоверно меньшую толщину (соответственно 60,3 ± 35,1 и 86,6 ± 37,2 мкм), что согласуется с данными M. Shahmoradi и M.V. Swain [43, 44] относительно естественного (in vivo) формирующегося кариеса эмали. По мнению многих специалистов, толщина поверхностного слоя пораженной эмали во многом определяет возможности и особенности применения различных методик лечения очаговой деминерализации эмали кариес-инфильтрации, ремотерапии и т.д. Таблица 2 Среднегрупповые показатели толщины различных зон в очагах искусственной деминерализации эмали (n = 12) Зона в очаге деминерализации эмали Толщина зоны поражения, мкм Поверхностная зона (AB) 43,1 ± 31,2 (p¹ < 0,01; p² < 0,01; p³ < 0,01) Тело очага поражения (BC) 60,3 ± 35,1 (p¹ < 0,01; p4 < 0,01; p5 < 0,01) Темная зона (CD) 86,6 ± 37,2 (p² < 0,01; p4 < 0,01; p6 < 0,01) Прозрачная зона (DE) 173,5 ± 73,4 (p³ < 0,01; p5 < 0,01; p6 < 0,01) Примечание: здесь и в табл. 3 ¹ - достоверность различий между зонами АВ и ВС; 2 - достоверность различий между зонами AB и CD; 3 - достоверность различий между зонами AB и DE; 4 - достоверность различий между зонами BC и CD; 5 - достоверность различий между зонами BC и DE; 6 - достоверность различий между зонами CD и DE. Наши данные о толщине поверхностного слоя эмали в целом созвучны с результатами, полученными в ряде экспериментальных и клинических работ: Silverstone [45] - с расчетной толщиной около 30 мкм; Groeneveld и Arends [28] - с оценкой толщины поверхностного слоя в очаге искусственного кариеса 27-44 мкм; Meyer-Lueckel [33] - со средним значением толщины поверхностного слоя деминерализованной эмали в диапазоне 45 ± 29 мкм; N.J. Cochrane, P. Anderson et al. [23] - с более широким разбросом исследуемого показателя от 35 до 130 мкм. В сравнительном аспекте охарактеризована минеральная плотность в различных зонах очагов искусственного кариеса эмали; данные проанализированы в сравнении с показателями интактной эмали (табл. 3). Анализ среднегрупповых показателей минеральной насыщенности в различных зонах искусственного кариеса эмали (см. табл. 3) свидетельствует, что наименее выраженные изменения минеральной плотности отмечены в прозрачной зоне (DE) - средний показатель 2,03 ± 0,15 г/см3; 73,35% относительно плотности интактной эмали. Плотность поверхностной зоны (AB) очага деминерализации в среднем составляла 1,56 ± 0,12 г/см3 (минимальная - 1,05 ± 0,08; максимальная - 2,07 ± 0,12); 56,5% относительно показателей плотности интактной эмали. Минеральная плотность в зоне BC составила в среднем 1,86 ± 0,17 г/см3, была достоверно снижена (67,2%) в сравнении с показателями на поверхности очага поражения (AB); значения плотности в «теле» очага искусственного кариеса эмали согласуются с таковыми при анализе образцов зубов с очагами естественного кариеса эмали [43, 44]. Минеральная насыщенность в темной зоне (CD) очага - до 1,47 ± 0,17 г/см3 в среднем (максимальная - 1,64 ± 0,11; минимальная - 1,29 ± 0,23); 53,1% относительно здоровой эмали. Заключение Метод микротомографии, реализуемый с помощью рентгеновской компьютерной установки Nikon Metrology XT H 225, обеспечил возможности аттестации макро- и микроструктуры малогабаритных образцов зубов человека in vitro, без нарушения целостности, особой подготовки и предварительного разрушения объектов, за относительно короткое время. Многоуровневый анализ, основанный на визуально-инструментальной (по критериям ICDAS), стереомикроскопической (Olympus SZX-16; Olympus DP-73; Olympus Stream Motion v.1.8) и микротомографической оценке зубов с искусственно (in vitro) созданной по оригинальной методике (патенты РФ на полезную модель № 172561 и № 171409 от 16.12.16) очаговой деминерализацией эмали позволил получить объемную информацию о характере моделируемого поражения эмали, подтвердил высокую чувствительность и специфичность используемой экспериментальной модели начального кариеса. Реализован алгоритм качественного и количественного анализа компьютерных томограмм зубов, включающий: 3D-реконструкцию зуба и собственно очага деминерализации эмали с оценкой объемных характеристик, сохранности структуры и др.; морфометрический анализ линейных размеров и геометрических характеристик очагов поражения эмали и их отдельных зон; определение минеральной плотности в различных зонах очага поражения методом эталонной денситометрии. Искусственный кариес эмали клинически соответствовал ICDAS (2), по данным микротомографии представлял рентгенопрозрачный структурно-неоднородный очаг поражения треугольной формы, глубиной 423,8 ± 107,4 мкм, с разноуровневой утратой минеральной насыщенности, наиболее выраженной в его центральных зонах (1,47-1,86) ± 0,17 г/см3. Перспективно использование метода компьютерной микротомографии и разработанной модели искусственного кариеса эмали для оценки in vitro минеральной насыщенности очага деминерализации при апробации различных средств и методов профилактики и лечения ранних стадий кариеса зубов. Таблица 3 Среднегрупповые показатели минеральной плотности, г/см3, очагов искусственной деминерализации эмали (n = 12) Зона в очаге деминерализации эмали Минеральная плотность зоны поражения, г/см3 Поверхностная зона (AB) min A - 1,05 ± 0,08 среднее - 1,56 ± 0,12 (p¹ < 0,01; p² < 0,05; p³ < 0,01) max B - 2,07 ± 0,12 Тело очага поражения (BС) max B - 2,07 ± 0,12 среднее - 1,86 ± 0,17 (p¹ < 0,01; p4 < 0,01; p5 < 0,01) min C - 1,64 ± 0,11 Темная зона (CD) max C - 1,64 ± 0,11 среднее - 1,47 ± 0,17 (p² < 0,05; p4 < 0,01; p6 < 0,01) min D - 1,29 ± 0,23 Прозрачная зона (DE) min D - 1,29 ± 0,23 среднее - 2,03 ± 0,15 (p³ < 0,01; p5 < 0,01; p6 < 0,01) max E - 2,76 ± 0,07 В перспективе полученные данные методом микротомографии в очаге искусственного кариеса эмали позволят создать математическую модель, описывающую изменения минеральной плотности, происходящие in vivo. Тем самым предстоит усовершенствовать оборудование микротомографе для определения минеральной плотности в очаге поражения.

About the authors

A. D Levitskaya

E. S Syutkina

O. S Gileva

S. V Galkin

A. A Efimov

Ya. V Savitskiy

References

Statistics

Views

Abstract - 134

PDF (Russian) - 40

Refbacks

• There are currently no refbacks.