Full Text

Введение Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника, однако он влияет на выравнивание структур позвоночника также в сагиттальной и поперечной плоскостях [1, 3]. Частота встречаемости этой деформации варьирует от 2 % до 13,6 % в разных странах [24, 31]. Следует подчеркнуть, что сколиоз определяется как боковое искривление более чем на 10 градусов. Хотя основная причина сколиоза недостаточно хорошо изучена, некоторые факторы, такие как биомеханические, могут быть обусловлены изменением концентрации коллагеновых волокон межпозвоночных дисков. Кроме того, у пациентов со сколиозом снижается минеральная плотность костной ткани, аномалии центральной нервной системы (некоторые аномалии центральной нервной системы увеличивают частоту сколиоза, включая аномальные соматосенсорные вызванные потенциалы и нижнюю часть мозговой миндалины), аномалии в структуре мягких тканей (более высокая концентрация коллагеновых волокон пульпозного ядра межпозвоночного диска у испытуемых со сколиозом и разница у них в коже в средних и глубоких волокнах) и в уровне тромбоцитарного кальмодулина могут влиять на частоту возникновения этой деформации [24, 30]. Основные лечебные подходы, выбранные для уменьшения выраженности кривого сколиоза и влияния на его естественную историю, включают наблюдение и мониторинг, использование корсетов, лечебную физкультуру, Юга, акупунктуру и хирургию (рис. 1) [2, 4-10, 12-14, 18-20, 25-27, 29-30]. Однако в зависимости от возраста пациентов, тяжести сколиотической кривой и риска прогрессирования кривой, может быть выбран консервативный подход к лечению (использование корсетов и лечебной физкультуры) или хирургическое вмешательство. Среди вышеупомянутых консервативных методов лечения значительную роль играет использование корсетов. Некоторые корсеты, такие как корсет Милуоки, , корсет Чарльстона, корсет Шано и корсет Гензинген, используются при лечении сколиоза для контроля риска прогрессирования кривой и могут влиять на естественную историю болезни (рис. 2) [26, 43-45, 48, 49, 51, 52]. На самом деле существует два основных подхода, которые могут быть использованы для изготовления корсета, включая традиционный и новый подходы [46]. При традиционном методе изготовления корсета с позвоночника пациента снимается слепок, заполняется гипсом (для создания позитивного слепка) и, наконец, модифицируется в зависимости от стороны искривления, тяжести деформации и объема необходимой коррекции. Новый подход к изготовлению корсетов в основном основан на системе автоматизированного проектирования и производства CAD/CAM [38]. Эта система используется в ортопедии и протезировании с 1970-х годов и официально появилась в 1979 году [46]. Фактически она была разработана для использования в этой области в основном Джеймсом Фоортом и его коллегами из ресурсного отдела машиностроения Университета Британской Колумбии. Эта новая система была представлена на всемирном конгрессе Международного общества протезирования и ортопедии в 1983 году в Лондоне. Система состоит из трех основных частей, блока дигитайзера, который преобразует 3D информацию о теле в цифровой формат, компьютера, который используется для обработки изображений, их преобразования и хранения, и фрезерной системы.Похоже, что CAD/CAM так же эффективен, как и метод гипсовых слепков, и более экономичен по времени и затратам. Кроме того, можно хранить данные пациента для дальнейшего использования. Эта система используется исключительно для изготовления спинальных корсетов. Некоторые новые разработанные корсеты, такие как корсет Шено, Бостонский и Гензингенский корсеты, были созданы на основе этого подхода [19, 23, 32-34, 36, 38-42]. Однако главный вопрос, который здесь задается, заключается в том, есть ли разница между эффективностью этого подхода по сравнению с традиционным методом в отношении его влияния на контроль кривой сколиоза. В исследовании, проведенном Борисовым и др. на 92 пациентах, было определено, что при соответствующем обучении и опыте результат традиционного подхода (ручной работы) может быть таким же, как и CAD/CAM [11]. Напротив, эффективность этого подхода была подтверждена Блейсом и др. Они также подтвердили, что корсеты, изготовленные на основе этого подхода, более удобны (они не влияли на повседневную деятельность испытуемых, например, сидение на стуле и т.д.) [21]. Санкар и др. показали, что хотя коррекция (уменьшение угла Кобба при сколиозе), достигнутая с помощью CAD/CAM подхода, составила 51% по сравнению с 44% при традиционном подходе, разница между результатами не была значительной [35]. Поэтому было спорным, повышает ли использование CAD/CAM подхода эффективность сколиотических корсетов для уменьшения сколиотической кривой и влияние на прогрессирование кривой. Целью данного исследования было сравнить эффективность корсетов, изготовленных на основе традиционного и нового подходов (CAD/CAM с использованием FEA или без него). Кроме того, целью было определить влияние корсетов, разработанных на основе указанных подходов, на качество жизни пациентов со сколиозом. Методы Стратегия поиска Был проведен поиск в некоторых базах данных, включая PubMed, ISI Web of Knowledge, Google Scholar, Ebsco и Embase. Некоторые ключевые слова, такие как сколиоз и боковая деформация позвоночника, использовались в сочетании с CAD/CAM. Поскольку некоторые специфические корсеты были изготовлены на основе CAD/CAM подхода, другие ключевые слова, такие как корсет Гензинген, были использованы в сочетании со сколиозом. Отбор исследований Поиск проводился за период между 1970 и 2022 годами. Первый отбор работ проводился на основе названий и аннотаций, чтобы ответить на интересующий нас исследовательский вопрос. Следует подчеркнуть, что для окончательного анализа были отобраны только работы, опубликованные на английском языке. Второй критерий отбора работ был основан на интересующем нас исследовательском вопросе. Поэтому из окончательного списка были исключены работы, которые в основном были посвящены внедрению подхода CAD/CAM. Выборка данных Информация каждой статьи была обобщена на основе стиля PICO (популяция, вмешательство, сравнение и результаты). Оценка уровня качества Качество каждого исследования оценивалось с помощью инструмента Black and Down. Он состоит из 28 вопросов, разделенных на 4 части, включая внутреннюю валидность, внешнюю валидность, спутанность и смещение. О валидности и надежности этого инструмента сообщалось в предыдущих исследованиях. На рисунках 3 и 4 показана процедура, использованная в данном обзоре. Результаты На основе вышеупомянутых ключевых слов было найдено 37 работ. На основании выбранных критериев для окончательного анализа было отобрано 9 работ (рис. 2). Из них 5 работ посвящены эффективности корсетов, разработанных на основе CAD/CAM подхода, и их сравнению с корсетами, изготовленными на основе традиционного подхода. Две работы были посвящены сравнению корсетов, изготовленных с помощью CAD/CAM и FEA и ручного литья, а две - оценке корсетов, разработанных с использованием CAD/CAM (сравнение не проводилось). Качество отобранных работ варьировалось от 9 до 16. Качество большинства исследований было низким из-за ограниченного числа испытуемых, участвовавших в отобранных исследованиях. Кроме того, не было предпринято попыток ослепить испытуемых и исследователя относительно типа вмешательства. На табл. 1 и 2 представлена информация об отобранных исследованиях, основанная на методе PICO. На табл. 3 обобщены результаты оценки качества. В таблицах обобщена информация о типе вмешательства, тяжести кривых сколиоза, времени наблюдения. Подведение итогов Результаты выбранных исследований подтвердили следующие моменты: 1) Новые корсеты, разработанные на основе CAD/CAM подхода, были эквивалентны стандартному системному подходу (ручное литье) 2) Комбинация CAD/CAM с FEA создает корсеты, которые более удобны и могут быть более эффективными, чем традиционный подход 3) По-видимому, нет существенной разницы между результатами применения корсетов, разработанных на основе CAD/CAM и традиционного подхода 4) Коррекция, достигнутая с помощью CAD/CAM подхода, больше, чем при использовании гипсовых слепков 5) Опыт улучшает результаты лечения с помощью корсетов, изготовленных на основе ручного подхода 6) Корсеты, изготовленные с помощью CAD/CAM, Обсуждение Технология CAD/CAM представляет новый метод в проектировании и изготовлении компонентов ортопедии и протезирования. Этот новый подход используется в данной области с 1976 года. В настоящее время некоторые корсеты для позвоночника, включая Cheneau, Gensingen и Boston, разработаны и изготовлены на основе этого подхода. На самом деле существует два основных подхода, которые могут быть использованы для проектирования спинальных корсетов, включая подход ручного литья и использование CAD/CAM [46]. В литературе есть несколько исследований, посвященных эффективности этих подходов, используемых для изготовления сколиотических корсетов. Однако результаты большинства из них противоречивы. Целью данного обзора была оценка имеющихся литературных данных для определения эффективности данного подхода по сравнению с традиционным. Фактически существует 9 работ по использованию CAD/CAM подхода с FEA и без FEA при изготовлении сколиотических корсетов, некоторые из них также были посвящены сравнению эффективности данного корсета с традиционным подходом. Качество большинства из них низкое из-за ограниченного количества исследований, а также не было предпринято попытки ослепить исследователей и участников. Следует подчеркнуть, что в большинстве (возможно, во всех) этих исследований оценивался непосредственный эффект от использования корсетов. Первая цель данного обзора (насколько эффективен корсет, разработанный на основе CAD/CAM подхода) Существует две работы, посвященные эффективности корсетов, разработанных с использованием подхода CAD/CAM, для коррекции сколиотической кривой. В исследовании, проведенном Борисовым и др., приняли участие 92 человека со сколиозом, угол Кобба которых составлял в среднем 29,2±6 градусов. Результаты этого исследования показали, что средняя коррекция в брейсах составила 12,8±6,2 градуса (коррекция в брейсах составила 56%) [11]. Они также подтвердили, что опытные CPO могут изготовить корсеты при сколиозе, так же как и при использовании CAD/CAM подхода, все зависит от их опыта. В другом исследовании, проведенном Вайс и др., корсет Шено был изготовлен на основе CAD/CAM подхода для 21 сколиотического пациента со средним углом Кобба 31,33±6,58 градусов. Средний угол Кобба в корсетах составил 10,66 при коррекции, равной 66%. Они сравнили эффективность этого подхода с данными, имеющимися в литературе. Они подтвердили, что применение CAD/CAM приводит к лучшей коррекции в корсетах [37]. На основании вышеупомянутых исследований можно сделать вывод, что сколиотические корсеты, изготовленные с использованием подхода CAD/CAM, приводят к лучшей коррекции кривой. Однако, второй вопрос заключается в том, превосходит ли использование этого подхода ручной подход или нет. Есть ли существенные различия между величиной коррекции сколиотической кривой, достигнутой при использовании данного подхода по сравнению с ручным литьем? На самом деле существует 5 работ по сравнению CAD/CAM подхода и ручного литья. В большинстве из них сравнивался непосредственный эффект от использования корсета. В исследовании, проведенном Сэнкером и др. на 10 пациентах со сколиозом со средним углом Кобба 30,8 градусов (диапазон 18-46), исследовали коррекцию, достигнутую с помощью CAD/CAM корсета. Она составила 51 % по сравнению с 44 % при использовании гипса. Заключение На основании вышеперечисленных исследований и с учетом качества имеющихся исследований, нельзя сделать вывод, что использование CAD/CAM подхода значительно повышает эффективность корсетов. На самом деле использование подхода CAD/CAM может привести к созданию более легких и удобных корсетов. Однако, по-видимому, нет убедительных доказательств того, что он более эффективен, чем традиционный подход. Основным ограничением имеющихся исследований является то, что в большинстве из них оценивался непосредственный эффект от применения корсетов.

About the authors

M. T. Karimi

Rehabilitation Sciences Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

R. Tahmasebi

Musculoskeletal Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran

References

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

Refbacks

• There are currently no refbacks.