Full Text

Введение Ввиду герметичности черепной коробки, упругости наружной (дуральной) оболочки мозга и несжимаемости жидкостной фазы интракраниального содержимого биомеханические свойства краниоспинальной системы играют существенную роль в регуляции важных физиологических и патогенетических механизмов, таких как регуляция взаимосвязи внутричерепного давления и внутричерепного объема, при этом сохраняя физиологические процессы изменения внутричерепного давления, что является важным для нейрогенной регуляции гомеостаза. Прижизненная оценка биомеханических свойств краниоспинальной системы имеет важное практическое и теоретическое значение. Показатели биомеханических свойств краниоспинальной системы позволяют оценить степень дисрегуляции краниоцеребрального соотношения и цереброваскулярного сопряжения, прогнозировать течение гипертензионного и гипертензионно-дислокационного синдромов, корригировать лечебные и диагностические мероприятия, таким образом, делая лечебно-диагностический процесс персонализированным [12, 22]. Эти показатели были сформулированы еще более 40 лет назад A. Marmarou [16, 17, 18]. Среди них основными являются зависимость внутричерепного давления P от объема V содержимого черепа, так называемая P(V)-зависимость; значение первой производной P(V), которое определяет упругость мозга (Е = dP/dV); величина обратная упругости - краниоспинальный комплайнс (С = 1/Е), отражающий текущее состояние компенсаторных возможностей внутричерепного содержимого по поддержанию постоянного уровня внутричерепного давления на фоне роста одного или нескольких компонентов интракраниального объема [5]; а также произведение краниоспинального комплайнса на текущее значение внутричерепного давления (индекс объем-давление PVI = C·P/0,4343). В настоящее время оценка биомеханических свойств краниоспинальной системы сводится к изменению внутричерепного объема посредством введения в внутричерепное пространство определенного количества (5-20 мл) жидкости и регистрации динамики изменения внутричерепного давления [1, 3, 5, 9, 13, 16]. Эти исследования требуют увеличения содержимого внутричерепного объема на большом (1,5-5 раз) диапазоне, они длительные, дискретные во времени и травматичные, поэтому не получили широкого распространения, несмотря на их востребованность [2, 5, 6, 8, 10, 13]. Известно также, что при систоле в интракраниальное пространство поступает определенный объем крови, что сопровождается повышением внутричерепного давления (пульсовые колебания внутричерепного давления) [1, 14, 21]. Гипотеза о том, что исследование динамики внутричерепного давления и амплитуды колебаний внутричерепного давления на частоте пульса, возможно, решит проблемы малоинвазивной оценки биомеханических свойств краниоспинальной системы и мониторинга этих показателей, заманчива и требует проверки. Материал и методы Осуществлен ретроспективный анализ результатов, 1732 инфузионных тестов, проведенных больным гидроцефалией неопухолевого происхождения. Исследования были проведены в клиниках Российского научно-исследовательского нейрохирургического института, г. Алматы, г. Астаны, г. Уфы, г. Екатеринбурга в период 1988-2014 годы. Инфузионные тесты во всех случаях имели диагностическое и лечебное предназначение и были призваны установить диагноз и определить тактику лечения больных гидроцефалией. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ С использованием распространенных мониторинговых систем осуществлялся прямой мониторинг ликворного давления, и результаты в цифровом виде регистрировались для последующей обработки и анализа. При анализе дискретно оценивались такие параметры ликворообращения, как сопротивление резорбции ликвора, скорость ликворопродукции, среднее ликворное давление, а также биомеханические свойства краниоспинальной системы (краниоспинальный комплайнс и упругость мозга, индекс PVI). Эти показатели были сопоставлены с данными нейровизуализации и клиническими проявлениями гипертензионного синдрома (головные боли, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов, эпилептические припадки [13]). Дополнительно производился спектральный анализ записей изменения ликворного давления при проведении дискретных ликвородинамических исследований, корреляционный анализ изменения амплитуды ликворного давления на частоте пульса и изменения оценки краниоспинального комплайнса и упругости мозга по дискретному тесту. Создавалась база данных. Результаты спектрально-корреляционного анализа сопоставлены с результатами классического дискретного ликвородинамического теста, и предложен алгоритм малоинвазивного исследования ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы с использованием физиологических методов изменения (при пульсовой волне) интракраниального содержимого. Методика исследования Методика исследования включала комплексное клиническое обследование, нейровизуализацию, электрофизиологические, ликворологические и ликвородинамические исследования. Выделялись клинические проявления гипертензионного синдрома, нейровизуализационные проявления нарушения ликворообращения (вентрикуломегалия, перивентрикулярный отек, локальное скопление интракраниальной жидкости). Производился мониторинг ликворного давления посредством катетеризации люмбального саака или желудочка, регистрация графика изменения ликворного давления («регистрация кривой инфузионного теста»), расчет сопротивления резорбции ликвора и скорости ликворопродукции, определение краниоспинального комплайнса, упругости и индекса PVI по дискретным формулам инфузионного теста A. Marmarou. Для дискретной оценки биомеханических свойств и ликворообращения использовались формулы [17] (1) где PVIд - дискретное значение индекса PVI; meanICPо - среднее ликворное давление до введения болюса; meanICPp - среднее ликворное давление после введения болюса; dVб - вводимый (со знаком плюс)/выводимый объем (со знаком минус) болюса, мл. (2) где Сд - дискретная оценка краниоспинальнго комплайнса. (3) где Iд - дискретная оценка скорости резорбции/продукции ликвора; dT - интервал времени в минутах от момента введения/выведения болюса до текущего среднего давления meanICPt. (4) где Rд - дискретная оценка сопротивления резорбции ликвора. Внутричерепное (ликворное) давление регистрировалось прямым методом в виде массивов цифровых данных с частотой более 128 раз в секунду. Для этого использовали стандартные мониторы внутричерепного давления, имеющие цифровые или аналого-цифровые выходы. На ранних этапах ретроспективная обработка осуществлялась загрузкой получаемых массивов значения внутричерепного давления в персональный компьютер и их обработкой в соответствии с формулами (1)-(4). На более позднем этапе работы был разработан и изготовлен оригинальный прибор, который помимо регистрации внутричерепного давления, артериального и венозного давлений имел вычислительные мощности, достаточные для спектральной обработки данных в реальном времени по измеренным значениям ликворного давления и амплитуде физиологического колебания ликворного давления на частоте пульса [1, 11]. При этом одной из функций прибора являлась возможность ретроспективного анализа уже имеющихся архивных записей исследования внутричерепного давления. С использованием именно этой функции проводилась обработка материалов, изложенных в статье. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективно проанализированы в цифровом виде данные 1732 инфузионных тестов у больных гидроцефалией неопухолевого происхождения в период 1988-2014 годы в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А.Л. Поленова, медицинских учреждениях г. Алматы, г. Астаны, г. Уфы, г. Екатеринбурга. Исследования проводились для диагностики нарушения ликворообращения, уточнения тактики и прогноза лечения гидроцефалии и имели только диагностическое и лечебное назначения. По классической методике дискретного инфузионного теста А. Marmarou (1973, 1978) определены параметры ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы. Ликвородинамические исследования проводились с использованием распространенных измерительных систем с последующей обработкой данных оригинальной компьютерной мониторной системой. Исследование осуществлялось в 1988-2014 годы, для этого ретроспективно использовался уже имеющийся архивный материал. Формализированная карта обследования больных, лежащая в основе базы данных, включила результаты клинико-нейровизуализационных и электрофизиологических исследований больных. Кроме этого, в карте обследования регистрировались следующие основные параметры, характеризующие биомеханические свойства краниоспинальной системы и ликворообращения. Фоновые параметры (параметры в начале исследования): · среднее ликворное давление meanICPф; · значение амплитуды дыхательной волны ликворного давления Адф; · значение амплитуды пульсовой волны ликворного давления Апф. При каждом дискретном введении или выведении болюса: · значение индекса PVIд; · значение краниоспинального комплайнса Сд; · значение упругости мозга Ед; · среднее ликворное давление meanICPо до начала теста; · среднее ликворное давление meanICPp сразу после окончания теста; · среднее ликворное давление meanICPt через время t после окончания теста; · значение амплитуды пульсовой волны ликворного давления Апo до начала теста; · значение амплитуды пульсовой волны ликворного давления Апp сразу после окончания теста; · значение амплитуды пульсовой волны ликворного давления Апt через время t после окончания теста; · meanICPср как среднее между meanICPо и meanICPp; · значение амплитуды пульсовой волны ликворного давления Апср при давлении meanICPср; · объем вводимого или выводимого болюса dVб. Кроме этого, в каждой карте пациента в электронном виде сохранялись массивы измерений ликворного давления в течение всего исследования, среднего ликворного давления (meanICP) и текущих значений амплитуды пульсовой волны ликворного давления (Ап), измеренные с высокой частотой (более 128 раз в секунду). Пример таких массивов представлен на рис. 1 и 2 (М., 22 г., клинический диагноз: субкомпенсированная внутренняя гидроцефалия - избыточное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающееся их расширением [13]). Так как обработке подвергался большой массив данных, это позволило уже на завершающих этапах внести в карту исследований эмпирически установленные и другие, ранее не известные параметры оценки изучаемых феноменов. В частности, информативными оказались результаты взаимного анализа амплитуды пульсовой волны ликворного давления (Ап) от изменения среднего ликворного давления в процессе исследования и упругости, рассчитанной по классической дискретной методике А. Marmarou. Оказалось, что между ними существует высокая (более 90 %) корреляция мультипликативного характера (рис. 3). Рис. 1. Временная зависимость ликворного давления ICP в процессе исследования Рис. 2. Временная зависимость давления в процессе исследования: верхний график - среднее ликворное давление mеanICP; нижний график - амплитуда ликворного давления на частоте пyльса (Ап) Рис. 3. Зависимости упругости Е от давления meanICP: квадратные маркеры - оценка упругости Ед дискретным способом; круглые маркеры - оценка упругости Ен непрерывным способом В результате предварительного ретроспективного анализа данных измерения биомеханических свойств краниоспинальной системы и ликворообращения эмпирически установлено, что параметр PVIд («давление-объём-соотношение» краниоспинальной системы), рассчитанный по формуле A. Marmorou (1) [17], может быть достаточно точно рассчитан по следующей формуле: (5) где PVIдн - значение индекса PVIд по эмпирически установленной формуле; meanICPо - значение среднего ликворного давления до введения (выведения) болюса; meanICPp - значение среднего ликворного давления сразу после введения (выведения) болюса; meanICPср - значение среднего ликворного давления между давлениями до и сразу после введения (выведения) болюса; dVб - вводимый (со знаком плюс) или выводимый (со знаком минус) объем болюса, мл. Во всех исследованиях расхождения результатов не превысили 5%. Более подробный анализ установил, что эмпирически установленная эквивалентность формул (1) и (5) подтверждается известным в математике [7] результатом разложения функции ln(1 + х) в ряд Маклорена при х < 1: (6) Установленная высокая корреляционная взаимосвязь между амплитудой пульсовых колебаний внутричерепного давления и упругостью мозга, определенной по дискретному тесту, и эмпирически установленная эквивалентность формул (1) и (5) позволили рассмотреть поступление систолического объема крови в мозг как модель естественного (физиологического) инфузионного теста. При этом для «естественного» изменения ликворного давления под действием кровотока на частоте пульса оценка, например, PVIд (1) будет выглядеть следующим образом: (7) где РVIпд - индекс PVI рассчитанный по дискретной формуле (1); dVп - эквивалентный пульсовой объем, приводящий к естественному изменению ликворного давления под действием кровотока на частоте пульса; Рср - среднее значение ликворного давления на периоде пульсовой волны; Рср - Ап - значение ликворного давления в фазе диастолы пульсовой волны; Рср + Ап - значение ликворного давления в фазе систолы пульсовой волны. С учетом (5) выражение (7) может записано как (8) При этом очевидно, что в этом случае любой параметр, например PVI, вычисленный c использованием динамики амплитуды колебания ликворного давления (8), должен быть эквивалентен параметру, определенному по классической формуле A. Marmorou (1) на одинаковых уровнях ликворного давления, т.е. (9) Далее, после несложных преобразований можно вычислить изменение внутричерепного объема, вызванного пульсовой волной dVп, - «эквивалентный пульсовой объем»: (10) Измеряя эквивалентный пульсовый объем с использованием единичного теста с болюсом небольшого объема и в последующем с определенной долей точности допуская, что эквивалентный пульсовый объем относительно стабилен [1, 10, 12, 15] в физиологически значимом диапазоне ликворного давления (до 350-400 мм H2O и выше), можно в динамике определять показатели биомеханических свойств (краниоспинального комплайнса Сн(t), упругости Ен(t) = 1/Cн(t) и индекса PVIн(t)) на протяжении каждой пульсовой волны: (11) где meanICP(t) - текущее значение среднего ликворного давления; Ап(t) - значение амплитуды пульсовых колебаний при ликворном давлении meanICP(t); dVп - эквивалентный пульсовой объем (10). Таким образом, с учетом (2) и (11) количественная непрерывная оценка краниоспинального комплайнса выглядит как (12) Наличие возможности непрерывного определения среднего ликворного давления (mеanICP(t)) и Сн(t) с использованием амплитуды пульсовой волны, в свою очередь, позволило вывести выражение для непрерывной оценки скорости изменения объема Iv ликвора, основываясь на том положении, что изменение объема во времени приводит к тому, что зависимость давления от объема Р(V) также становится функцией времени P = Р(V(t)). Тогда в соответствии с [7, 12] (13) Отсюда (14) Левая часть выражения (14) представляет собой скорость изменения объема во времени. С учетом того, что dP/dV по определению есть величина упругости, которая обратно пропорциональна краниоспинальномy комплайнсу [12], выражение для непрерывной оценки Iv может быть записано как (15) или (16) Таким образом, для непрерывной оценки Iv достаточно оценки среднего значения ликворного давления mеanICP и Ап как функций времени. Отметим, что для определения биомеханических свойств краниоспинальной системы и параметров ликворообращения в предложенном методе используются только текущие значения среднего давления meanICP и значение амплитуды пульсовых колебаний Ап (табл. 1). На этом основании нами сформулирован способ, реализующий предложенный метод непрерывной оценки мозгового комплайнса, заключающийся в следующем: - проведение однократного введения (выведения) болюса объемом dVб и расчета эквивалентного пульсового объема по формуле (10); - непрерывное измерение ликворного давления Р(t) с частотой не менее 128 раз в секунду; - непрерывная оценка среднего значения Рср ликворного давления и амплитуды пульсовых колебаний ликворного давления как функций времени Рср(t) и Ап(t) c использованием алгоритма спектрального преобразования; - непрерывная оценка биомеханических свойств краниоспинальной системы и параметров ликворообращения как функций времени (11), (12) и (16). Сравнение результатов оценки показателей ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы по классическому дискретному тесту и по предложенному непрерывному методу отражено в табл. 2. Статистический анализ показал, что результаты сопоставимы и данный способ и метод пригодны для количественной оценки параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы. Таблица 1 Основные формулы для оценки биомеханических свойств краниоспинальной системы дискретным и непрерывным методами Параметр Дискретный болюсный метод (А. Marmarou et al. [17]) Предложенный непрерывный метод Комплайнс мозга С Индекс объем-давление РVI Скорость изменения объема ликвора Iv Таблица 2 Различия между дискретным и непрерывным способами оценки краниоспинального комплайнса, % Различия между дискретным и непрерывным способами, % Параметры Объем болюса Итого 1 мл 2 мл 4 мл и более 0-5 N Nож 534 376 198 262 27 122 759 759 P Pож 0,3 0,2 0,1 0,2 0,0 0,1 0,4 0,4 Хи2 % стб 66,8 70,4 15,5 26,1 73,8 3.6 156,1 100 % стр % 62,3 30,8 33,2 11,4 9,7 1,6 43,8 43,8 5-10 N Nож 210 234 233 163 29 76 472 472 P Pож 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,3 0,3 Хи2 % стб 2,4 44,5 30,4 49,4 28,9 6,1 61,6 100 % стр % 24,5 12,1 39,0 13,5 10,4 1,7 27,3 27,3 10-15 N Nож 111 206 160 144 146 67 417 417 P Pож 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,2 0,2 Хи2 % стб 44,0 26,6 1,8 38,4 93,4 35,0 139,3 100 % стр % 13,0 6,4 26,8 9,2 52,5 8,4 24,1 24,1 Более 15 N Nож 2 42 6 29 76 13 84 84 P Pож 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Хи2 % стб 37,7 2,4 18,2 7,1 289,9 90,5 345,7 100 % стр % 0,2 0,1 1,0 0,3 27,3 4,4 4,8 4,8 Всего N Nож 857 857 597 597 278 278 1732 1732 P Pож 0,5 0,5 0,3 0,3 0,2 0,2 1 1 Хи2 % стб 150,9 49,5 65,9 34,5 486,0 16,1 702,8 100 % стр % 100 49,5 100 34,5 100 16,1 100 100 Примечание: N - количество в общем числе наблюдений; Nож - ожидаемое количество; P - вероятность события; Pож - ожидаемая вероятность; % стб - процент относительно столбца; % стр - процент относительно строки; % - процент относительно общего количества наблюдений; Хи2 - значение Хи2. Пример измерения и анализа данных при ликвородинамическом исследовании Пациент М., 15 лет, диагноз: гипертензионная сообщающаяся поствоспалительная гидроцефалия (накопление спинномозговой жидкости в желудочках и ликворных пространствах мозга вследствие нарушения ее резорбции в результате воспалительного поражения структур, участвующих в ее всасывании в венозное русло [13]). Через вентрикулярный катетер регистрировалась динамика ликворного давления. Фоновое среднее давление спинномозговой жидкости равнялось 195 мм вод. ст. (мм H2O). Для определения сопротивления резорбции ликвора и степени компенсации ликворообращения, что необходимо для уточнения показания к операции и выбора хирургической тактики [13, 19], произведено 3 теста с введением болюса объемом по 4 мл 0,9 % физиологического раствора и три теста с выведением 4 мл (рис. 4). Вычислены упругость мозга Ед =1/Cд по дискретной методике (2) в каждом тесте и значения амплитуды пульсовой волны ликворного давления 2Ап на протяжении всего теста. По первому тесту с введением 2 мл определены meanICP = 227 мм H2O, Ап = 32,5 мм H2O, meanICPо = 195 мм H2O, meanICPp = 260 мм H2O, рассчитан по формуле (1) PVIд =16 мл и рассчитан по формуле (5) PVIдн =16,1 мл. Расхождение составило менее 1%. Далее в соответствии с (10) произведена оценка эквивалентного пульсового объема dVп =1,9 мл. Рассчитана упругость мозга на различных уровнях ликворного давления. Установлено, что дискретная и непрерывная оценки биомеханических свойств краниоспинальной системы на уровнях ликворного давления, соответствующего среднему значению давления тестов, совпадают с точностью не менее 10% (рис. 5). Установлено, что зависимость упругости мозга от meanICP имеет кусочно-линейный характер с точкой излома, соответствующей значению meanICP = 141,59 мм H2O (см. рис. 5). Это давление определено как давление декомпенсации, т.е. давление устанавливаемого шунта. Поскольку фоновое давление было выше давления декомпенсации, констатирован декомпенсированный характер Р(V)-зависимости. Рис. 4. Временная зависимость ликворного давления ICP в процессе исследования Рис. 5. Зависимости упругости Е от среднего ликворного давления meanICP: квадратные маркеры - оценка упругости ЕД дискретным способом; круглые маркеры - оценка упругости ЕН непрерывным способом Рис. 6. Зависимость скорости продукции/резорбции Iv от среднего ликворного давления mеanICP: квадратные маркеры - оценка Iv дискретным способом; круглые маркеры - оценка Iv непрерывным способом Существенно, что значимые достоверные результаты по непрерывному методу, в том числе и давление декомпенсации, были получены с использованием всего 2 тестов, результаты же по дискретному методу - с использованием 6 тестов, но при этом полной достоверной картины для установления значимой оценки параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы получено не было. Сравнение оценок скорости изменения объема ликвора Iv при исследовании показало сравнимые результаты (рис. 6). Отмечено, что и при дискретном, и при непрерывном расчетах зависимость скорости продукции (резорбции) ликвора от среднего уровня ликворного давления имеет линейный характер с одинаковым (в 90% случаях расхождение менее 6%) углом наклона относительно оси среднего ликворного давления. Заключение Таким образом, несмотря на то, что способы определения биомеханических свойств краниоспинальной системы и ликворообращения путем введения в ликворное пространство известного объема жидкости с последующей регистрацией динамики ликворного давления известны уже более 40 лет и считаются общепринятыми [1, 13, 17, 18, 19], присущие им недостатки, а именно дискретность во времени единичных измерений и большая длительность всего исследования, исключают возможность модификации этого способа до непрерывного или квазинепрерывного измерения параметров биомеханических свойств краниоспинальной системы, т.е. мониторинга. Это обстоятельство, на наш взгляд, и в будущем не позволит дискретным ликвородинамическим тестам найти широкое клиническое применение. О наличии взаимосвязи между динамикой внутричерепного давления и его амплитудой на частоте пульса также было известно и раньше [3, 4, 6, 13, 20, 21]. Однако эта взаимосвязь не была формализована и, соответственно, учитывались только ее качественные (общий вид кривой взаимосвязи), а не количественные аспекты. Наши эмпирические исследования, основанные на ретроспективном анализе результатов классических дискретных ликворных тестов, позволили формализовать феномен взаимосвязи между динамикой ликворного давления и его амплитудой на частоте пульса и в результате модифицировать классическую математическую модель оценки краниоспинального комплайнса и параметров ликворообращения, предложенную А. Marmorou с соавторами [16, 17, 18, 19] до довольно простых формул, использующих только результаты мониторинга динамики ликворного давления и динамики амплитуды ликворного давления на частоте пульса. Результаты исследований с использованием классического и предложенного подходов к оценке ликворообращения и параметров биомеханических свойств краниоспинальной системы неоднократно обсуждались на тематических конференциях [2, 3, 12]. Гипотеза об эквивалентности использования поступления крови в краниоспинальную систему во время пульсовой волны в качестве «физиологического болюсного теста» обычному классическому дискретному ликвородинамическому тесту при вычислении параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы доказана эмпирически на большой выборке исследований. Использование такого подхода приближает дискретный метод к непрерывному. Действительно, интервал между пульсовыми волнами (т.е. «болюсами пульса») составляет единицы секунд даже с учетом необходимого статистического осреднения. На наш взгляд, имеются основания считать, что в практическом отношении параметры ликвоорообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы в этом интервале времени не претерпевают необратимых и неконтролируемых изменений. Тогда с определенной долей точности можно признать предлагаемый метод оценки параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы непрерывным, то есть методом мониторинга этих параметров. Реализация предложенного метода требует однократного, как правило, введения и выведения болюса небольшого объема (3 мл) для оценки эквивалентного пульсового объема [1, 2, 11] и регистрации зависимости параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы от величины ликворного давления. При этом, как свидетельствуют наши предварительные исследования, значение эквивалентного пульсового объема изменения количества внутричерепного содержимого является достаточно стабильной величиной (индивидуальной для каждого пациента) вплоть до достаточно высоких (до 400 мм вод. ст и выше) значений ликворного давления. Значение эквивалентного пульсового объема может измениться, по нашему мнению, только при очень высоких значениях ликворного давления, когда начинается развитие деформации мозга и ишемия мозга [13, 14]. На наш взгляд, формализация учета ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы посредством оценки физиологического (пульсового) болюсного теста в этих условиях является предметом дальнейших исследований. Предварительно нами установлено, что при достижении условий появления гипертензионно-дислокационного синдрома линейный характер динамики амплитуды пульсовой волны изменяется. И этот факт, с учетом открывшейся возможности мониторинга краниоспинального комплайнса, может быть использован для раннего обнаружения гипертензионно-дислокационного синдрома, который проявляется повышением внутричерепного давления и нарушением жизненно важных функций мозга вследствие смещения его срединных структур [13], а также для прогнозирования декомпенсации реанимационных больных. Предложенная концепция использована при разработке оригинального монитора краниоспинального комплайнса для получения возможности производить аппаратную количественную оценку параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы, что является существенным фактором в концепции доказательной медицины. Медикотехническая реализация представленных алгоритмов позволит сделать процесс диагностики параметров ликворообращения и биомеханических свойств краниоспинальной системы непрерывным, малоинвазивным, более информативным и востребованным.

About the authors

Yu. A Atiskov

S. K Akshulakov

A. A Belkin

E. T Nazaralieva

V. P Riznich

Sh. M Safin

I. Sh Safin

B. V Gaydar

W. A Khachatryan

References

Statistics

Views

Abstract - 67

PDF (Russian) - 44

Refbacks

• There are currently no refbacks.